腹腔鏡下中、低位直腸癌系膜全切除術的療效

吳龍祥，吳金東，高志斌

(江蘇省南通市腫瘤醫院普外科，江蘇 南通 226361)

直腸癌屬于臨床消化系統常見的惡性腫瘤，而由于現代社會的發展進步以及人們生活飲食習慣的變化，其發病幾率正在不斷攀升；直腸癌患者占大腸癌發病人數的65%以上；臨床中對其治療主要應用手術治療為主，而由于傳統開腹直腸全系膜切除手術術中出血量較多，且對患者機體損傷較大，術后并發癥較多，對治療效果有一定的影響，因此目前臨床首選的方法是腹腔鏡直腸全系膜切除手術[1]；本次研究為再次探討傳統開腹與腹腔鏡下直腸全系膜切除的效果，對30例中、低位直腸癌患者進行研究分析，取得結果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2012年10月～2016年6月接收的30例中、低位直腸癌患者作為研究對象，按手術方法不同分為兩組，每組15例。對照組男8例，女7例，年齡33～70歲，平均(63.56±2.56)歲；試驗組男9例，女6例，年齡35～72歲，平均(62.97±2.45)歲；兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者均自愿參與本次研究，通過影像學或病理檢查明確診斷為中、低位直腸癌；無相關手術禁忌證、凝血功能障礙者與其他嚴重血液疾病者；排除合并其他嚴重疾病以及原發性直腸癌有遠處轉移者；排除認知功能障礙，肝、腎功能嚴重不全，同時參與其他研究無法配合治療者。

1.2治療方法：全部患者均進行全身麻醉。對照組給予開腹直腸全系膜切除手術：操作者在患者下腹部作切口，并將皮膚與皮下脂肪進行逐層分離，鈍性分離肌肉組織與筋膜；將腸系膜下方動靜脈進行結扎，同時操作者使用電刀對全系膜實施游離切除，將直腸暴露；切除直腸病變部位，送至病理科室進行檢查[2]。

試驗組進行腹腔鏡下直腸全系膜切除：于患者的臍部一下作切口，長度1～2 cm，將皮膚與皮下脂肪按對照組方法分裂，同時對結締組織與筋膜進行鈍性分離，為患者建立氣腹，置入腹腔鏡[3]。手術操作主要通道選擇患者右髂前上棘同鎖骨中線交界部位；輔助操作孔道在同臍部水平雙側建立；恥骨聯合右上方建立12 mm第三輔助孔道；最后使用腹腔鏡探查患者腸內腫瘤具體情況。將乙狀結腸系膜應用超聲刀通過右側操作孔實施分離，腸系膜分離則通過左側操作孔實施，將系膜動脈根部充分暴露，結扎止血，牽引游離系膜。最后操作者將患者骶前間隙打開，對腸管的周圍脂肪組織給予清除將直腸暴露，切除遠端腸系膜，按腫瘤位置于其下緣4～8 cm處至上緣8～12 cm位置將腸管切斷，同時將已經切除的部位送至病理科室檢查[4]。

1.3觀察指標：對比觀察兩組患者手術情況、術后情況以及并發癥發生情況。

2 結果

2.1兩組患者術中情況比較：試驗組患者術中出血量明顯少于對照組，且手術時間較對照組明顯縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

分組例數術中出血量(ml)手術時間(min)對照組1512948±157423842±1763試驗組158123±74514997±2422t值107311114352P值0000000000

2.2兩組患者術后情況對比：試驗組患者術后首次排氣排便、首次下床活動、住院時間均較對照組顯著縮短，數據差異對比，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

分組例數首次下床活動時間(h)住院時間(d)術后首次排氣排便時間(d)對照組153145±2561434±232304±105試驗組151723±2151002±145149±084t值1647406115644644P值000000000000001

2.3兩組患者術后并發癥發生情況對比：試驗組患者術后并發癥發生率為6.67%，顯著低于對照組的20.00%，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3兩組患者術后并發癥發生情況對比[例(%)]

分組例數尿潴溜吻合口瘺腸梗阻切口感染發生率對照組151(667)1(667)01(667)3(2000)試驗組15001(667)01(667)χ2值74713P值00062

3 討論

在消化系統惡性腫瘤中，直腸癌是除結腸癌發病率最高的，因其解剖學結構、位置均同乙狀結腸有著相似之處；很容易發生誤診漏診的情況；而由于直腸位于盆腔之內，外包繞著腸系膜；同前列腺、輸尿管、膀胱、肛門等相關組織的位置十分接近，在實施臨床開腹手術治療的阻礙較多，同時通過手術將癌組織清除的療效也不甚理想，很容易出現轉移與復發[5]。

本次研究選擇中、低位的直腸癌患者進行分析，因其距離肛門口的位置十分接近，因此在治療中主治醫師必須給予重視，不然易造成肛門組織的損傷，對其正常功能產生破壞。因早期直腸癌并無臨床癥狀，隨著直腸癌不斷發展，其臨床多表現為腹痛腹脹、便血、大便變細，在臨床中這種發病狀態很容易忽略。對其檢查方法主要包括直腸鏡檢查、CT、直腸指檢以及MRI與鋇餐影像學等[6]。應用手術治療直腸癌的主要目的在于切除癌變組織與其周圍的部分組織；其包括了腸系膜、直腸、乙狀結腸、肛門周圍皮膚以及肛管等；雖然治療效果較佳，但同時對患者所造成的損傷也較大[7]。

腹腔鏡下直腸全系膜切除術最早應用于90年代初，通過多年的應用，目前已經發展成為較成熟的直腸癌治療方法[8]，將其與傳統開腹手術治療直腸癌進行對比，也發現，腹腔鏡下直腸全系膜切除的試驗組患者在術后首次排氣排便、首次下床活動、住院時間等項目對比中均較應用傳統開腹手術的對照組顯著縮短(P<0.05)；而其術中出血量明顯較少，手術時間也明顯縮短；在術后并發癥尿潴溜、切口感染、腸梗阻、吻合口瘺等并發癥發生率比較中也顯著低于傳統開腹手術的患者。

綜上所述，對中、低位直腸癌患者應用腹腔鏡直腸全系膜切除治療，不僅術中出血量少、住院時間短，且并發癥發生率較小。

[1] 張 毅.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(1):47.

[2] 林 祥,楊濟峰,李 劍，等.中、低位直腸癌應用腹腔鏡直腸全系膜切除術治療的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(1):63.

[3] 熊 懿.腹腔鏡直腸全系膜切除術治療中、低位直腸癌的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(4):616.

[4] 徐洪彪.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除術治療低位直腸癌的臨床對比探討[J].中國醫藥指南,2016,(5):69.

[5] 張 濤.腹腔鏡與開腹直腸全系膜切除治療中低位直腸癌的療效觀察[J].中國內鏡雜志,2012,18(8):826.

[6] 李 靖,周 勇,彭世軍，等.腹腔鏡下中低位直腸癌保肛術技巧探討[J].醫學綜述,2013,19(4):751.

[7] 高 楊.腹腔鏡直腸全系膜切除治療中、低位直腸癌手術的安全性分析[J].中國現代藥物應用,2016,(6):30.

[8] 錢正海,黃維賢,郎建華，等.腹腔鏡中低位直腸癌直腸全系膜切除術的效果分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2016,10(4):304.