CRRT聯合血液灌流治療重度有機磷農藥中毒的療效觀察

汪 軍

( 大冶市人民醫院腎內科， 湖北 大冶 435100)

有機磷農藥中毒在基層醫院較多見，目前對AOPP的研究逐漸深入，治療越來越規范，治愈率較前有很大提高。但重度有機磷中毒患者病情進展迅速，死亡率仍較高。我院采用CRRT聯合血液灌流治療重度AOPP19例，臨床療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：39例患者來自2012年5月～2017年5月住院患者，隨機分為兩組。試驗組共19例，男12例，女7例，平均年齡(43.8±10.6)歲。服毒至治療開始時間2 h以內者占76%。治療組20例，男13例，女7例，平均年齡(42.1±11.2)歲，服毒至治療開始時間2 h以內者占75%。所有患者均達到重度急性有機磷農藥中毒診斷標準[1]，兩組患者性別、年齡、農藥種類、入院時間等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組患者給予反復洗胃、靜脈注射阿托品和解磷定等治療，試驗組在常規治療基礎上，于入院6 h內給予床邊血液濾過(CRRT)+血液灌流(HP)治療，病情未緩解者，24 h后可再次給予CRRT+HP治療。給予枸櫞酸鈉抗凝，于2 h后將灌流器取掉，單次血液濾過治療時間為6 h，根據生化﹑血氣分析調整置換液配方。

1.3觀察指標：治愈、死亡人數；膽堿酯酶恢復時間，昏迷時間，阿托品總量、平均住院天數等。

2 結果

兩組療效比較：本研究中試驗組及對照組患者治愈率：見表1。治療組應用阿托品總量、膽堿酯酶恢復時間與對照組比較，明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。平均住院天數縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組有效率比較[例(%)]

組別例數治愈死亡試驗組1919(10000)0對照組2016(8000)4(2000)

組別昏迷持續時間(h)膽堿酯酶恢復時間(d)阿托品總量(mg)平均住院天數(d)試驗組93±1686±122613±9281±15對照組127±21106±254068±116119±28

3 討論

有機磷農藥(OPI)通過抑制膽堿酯酶(ChE)活性，導致人體內乙酰膽堿大量蓄積，膽堿能神經過度興奮，同時OPI可對人體組織器官造成直接損害[2]。減少農藥的吸收，盡早清除體內OPI，恢復ChE活性是搶救成功的關鍵。對于部分AOPP患者，單純應用解磷定及阿托品療效欠佳，血液凈化療法是一種安全有效的治療方法。HP具有廣譜的吸附作用，對于大分子、高脂溶性和高蛋白結合率的毒物均有較好的清除效果[3]。灌流器中的活性炭可吸附血液中游離的OPI，對與蛋白或脂類結合的OPI也具有清除效果[4]。對重度AOPP患者應盡早開始血液凈化治療，中毒后6 h內治療效果最好，可有效緩解中毒癥狀，預防中間綜合征，較少死亡率。

CRRT通過彌散、對流機制，可緩慢地清除體內的毒素、炎癥因子，糾正水電解質紊亂，維持內環境穩定[5]。OPI可誘發人體過度的炎性反應，炎性細胞及炎性因子大量釋放，并通過“瀑布樣”級聯反應，導致炎性風暴的發生[6]。CRRT可有效清除包括炎性介質在內的大量中大分子物質，重建機體免疫穩態及內環境穩定。CRRT在清除多余水分的同時，可利用血漿膠體滲透壓的作用，將肺間質、腦細胞內的水分持續、緩慢地“拉”入血管，治療重度AOPP患者的腦水腫及肺水腫[7]。

本研究中，試驗組治愈率(100%)，對照組治愈率(80%)，試驗組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其他指標如昏迷時間、阿托品總量、膽堿酯酶恢復時間、平均住院天數等與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明CRRT+HP可顯著提高重度AOPP的臨床療效，減少死亡率，是治療重度AOPP 的一種安全有效措施。

[1] 葉任高.內科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：962-963.

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