網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CHr)對(duì)小兒缺鐵性貧血(IDA)的篩查診斷效率觀(guān)察

張遠(yuǎn)朝，李全培，馮榮波

(廣東省信宜市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 信宜 525300)

缺鐵性貧血(IDA)是由于體內(nèi)對(duì)鐵元素的需求供給失衡，體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵元素明顯消耗，引起紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏所導(dǎo)致的貧血性疾病[1]。因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，機(jī)體對(duì)鐵的需求旺盛，所以容易導(dǎo)致IDA的發(fā)生。目前臨床上對(duì)IDA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是骨髓鐵染色。但是這種檢查方法屬于有創(chuàng)檢查，大部分患兒和家長(zhǎng)難以接受。為了解決這一問(wèn)題，我院近年來(lái)使用網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CHr)對(duì)小兒IDA進(jìn)行篩查，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇2017年1月～2017年12月至我院進(jìn)行小兒貧血檢查的患兒130例進(jìn)行臨床研究。其中男86例，女44例，年齡6個(gè)月～14歲，平均(5.42±2.23)歲。根據(jù)最終診斷結(jié)果將患兒分為IDA組97例和非IDA組33例，兩組患兒性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：以《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》中相關(guān)內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn)：Hb水平6個(gè)月～6歲<110 g/L，6～14歲<120 g/L；平均紅細(xì)胞體積(MCV)<80 fL；平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)<27 pg；平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)<310 g/L，且有明確的缺鐵原因。

1.2方法

1.2.1研究方法：所有患兒均行血常規(guī)檢查，取清晨空腹肘靜脈血1 ml，測(cè)定MCV、MCH、MCHC、CHr、Hb，另取血3 ml行血清鐵(SI)、血清總鐵結(jié)合力(TIBC)、血清鐵蛋白(SF)檢查。所有檢驗(yàn)均由本院血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵守試劑盒要求操作。

1.2.2分析指標(biāo)：觀(guān)察兩組患兒MCV、MCH、MCHC、Hb、CHr、SI、TIBC、SF水平，根據(jù)《兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議》中給予標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定上述各項(xiàng)指標(biāo)臨界值，計(jì)算各自的診斷效率、靈敏度、特異度。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒IDA相關(guān)指標(biāo)比較：IDA組患兒MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF均低于非IDA組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，兩組患兒Hb、TIBC水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2各指標(biāo)對(duì)IDA診斷效率以及靈敏度和特異性比較：根據(jù)MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF各自的臨界值對(duì)IDA診斷效率的計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CHr的靈敏度和特異度均為最高。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/dL)CHr(pg)Hb(g/L)SI(μmol/L)TIBC(μmol/L)SF(μg/L)IDA組977133±15422433±7712742±7612527±6298643±10063688±8626018±15333629±1066非IDA組338006±13082736±4333229±9553006±6228452±9834775±13095844±13694643±1181t值29132142296937890947543305784591P值00040034000400000345000005640000

表2各指標(biāo)對(duì)IDA診斷效率以及靈敏度和特異性比較

組別例數(shù)MCV(fL) <80 ≥80 MCH(pg) <27 ≥27 MCHC(g/dL) <31 ≥31 CHr(pg) <29 ≥29 SI(μmol/L) <107 ≥107 SF(μg/L) <15 ≥15 IDA組978512889791891673258116非IDA組33122122111815132015181419靈敏度(%)876390728144938175268351特異度(%)675569897436814481607654

3 討論

人體血液中尚未完全成熟的紅細(xì)胞被稱(chēng)為網(wǎng)織紅細(xì)胞，通常狀況下，在骨髓造血過(guò)程中只有網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟的紅細(xì)胞才會(huì)釋放進(jìn)入血液，因此網(wǎng)織紅細(xì)胞是在末梢血液中觀(guān)察骨髓紅細(xì)胞生成情況的重要指標(biāo)，也是血液疾病診斷的重要參考指標(biāo)[3]。網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢查過(guò)程中可以提供包括總數(shù)、百分比、平均體積、分布寬度、血紅蛋白含量在內(nèi)的6個(gè)參數(shù)，其中CHr被認(rèn)為是最重要的參數(shù)。

IDA的常規(guī)檢查以血液常規(guī)檢查和鐵代謝指標(biāo)為主，骨髓檢測(cè)雖然最為準(zhǔn)確，但是具有創(chuàng)傷性，通常是用作最后的確診，而非常規(guī)的篩查[4]。但是SF、SI等指標(biāo)容易受到感染、肝臟疾病等影響，特異性較低，CHr因?yàn)樵谘褐袃H有1～2 d的生命周期，因此容易受到血液疾病變化的影響，具有較高的敏感性，能夠?qū)π律t細(xì)胞中的Hb的合成情況直接反映出來(lái)[5]。從本次研究中看，IDA組患兒MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF均低于非IDA組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05) ，兩組患兒Hb、TIBC水平無(wú)明顯差異(p>0.05)，說(shuō)明MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF水平對(duì)于IDA的鑒別具有臨床參考價(jià)值。根據(jù)MCV、MCH、MCHC、CHr、SI、SF各自的臨界值對(duì)IDA診斷效率的計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CHr的靈敏度和特異度均為最高，分別為93.81%、81.44%，因此具有更高的診斷效率。

綜上所述，CHr對(duì)IDA的篩查診斷具有較高的靈敏度和特異度，且簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，易于接受，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 賀 巖,張亞梅,柴 華.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量及其分群在缺鐵性貧血診斷和治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(7):654.

[2] 陳 銳,李海彬,張 欣,等.關(guān)于北京地區(qū)新生兒網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比參考區(qū)間的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(30):2363.

[3] 田 笑,李明亮,趙 威.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量診斷成人缺鐵性貧血的界值研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(3):383.

[4] 魏 權(quán).網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白量檢驗(yàn)診斷不同人群缺鐵性貧血臨床[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(5):593.

[5] 馬 莉,張桂華.探究網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量測(cè)定在不同人群缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(1):100.