64排螺旋CT和超聲在闌尾炎診斷中的應用和效果對比

葛一帆，曹 偉

(天津市黃河醫院影像科，天津 300110)

所謂急性闌尾炎，屬于典型的闌尾炎性改變式急腹癥，該病有多種致病因素，發病率較高?；颊咭坏┌l病，主要表現為局限性麥氏點壓痛以及轉移性右下腹疼痛[1]。通常而言，典型闌尾炎具有明顯的臨床表征，通過實驗室檢查即可診斷，然而有少部分患者臨床表現無明顯特征，誤診與漏診概率較高[2]。針對急性闌尾炎的影像學檢查方式較多，但最有效的當屬64排螺旋CT，其曲面重建技術極大提升了闌尾炎診斷的準確度。本院選取2016年1月～2017年5月我院臨床收治的急性闌尾炎疑似患者40例，研討螺旋CT與B超診斷的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年5月我院臨床收治的急性闌尾炎疑似患者40例，其中經過臨床病癥資料與手術病理確診有32例急性闌尾炎，其他8例為升結腸癌。32例急性闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎13例、闌尾膿腫10例、化膿性闌尾炎8例、闌尾穿孔者1例，均表現為下腹部陣發性劇痛、反跳痛、麥氏點壓痛、惡心嘔吐等，男17例，女15，年齡16～77歲，平均(45.3±2.4)歲，不存在其他器官功能性疾病。

1.2方法：先后對40例患者行B超與64排螺旋CT平掃曲面重建。B超診斷用法國聲科影像Aixplorer彩超，保證探頭頻率為4到10 MHz，患者仰臥，膀胱充盈，用探頭進行腹部大范圍檢查，之后對右下腹小范圍斜切、橫切與縱切，最后用10 MHz探頭進行反復檢查。之后對患者用GE公司Optima CT660 64排螺旋CT，以膈肌頂到恥骨聯合為掃描范圍。按照患者實際情況，對部分患者在掃描2 h前口服600 ml的2%泛影葡胺以讓小腸充盈。掃描參數為190 mA與120 kV，層厚0.625 mm。將平掃后得到的數據傳輸到處理工作站進行曲面重建處理。觀察檢查結果闌尾增粗(直徑>6 mm)、闌尾壁厚(厚度>3 mm)、闌尾周圍炎、闌尾結石、闌尾腔內積液及穿孔等癥狀，并進行綜合評定。

1.3統計學分析：本次實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1靈敏度、特異度以及準確度比較：螺旋CT診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度以及準確度顯著高于B超診斷，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2CT直接與間接征象：①直接征象：患者闌尾增粗增大，除3例患者直徑異常不明顯之外，其他29例患者直徑都≥6 mm，直徑6～11 mm之間，平均(11.2±2.4)mm；所有患者闌尾壁厚都>3 mm；有14例可見腔內結石，有19例患者其闌尾腔內可見液體密度影。②間接征象：有17例患者闌尾周圍脂肪間隙密度變高且模糊，4例患者回盲部附近可見不規則軟組織腫塊影或者低密度積液區，有1例患者闌尾穿孔，其回盲部附近存在游離氣體影。

表1螺旋CT與B超診斷的診斷結果比較

診斷方式例數診斷結果病理診斷結果(例)闌尾炎非闌尾炎靈敏度(%)特異度(%)準確率(%)螺旋CT32闌尾炎312969778950非闌尾炎17B超32闌尾炎265813375725非闌尾炎63P值000040000000000

3 討論

急性闌尾炎在我國有較高的發病率，對患者日常生活質量帶來了極大影響。闌尾位于人體右側髂窩，出自盲腸下端內后側壁，其位置跟隨盲腸變化，沒有明確方向，大多數人闌尾在盲腸后，其他則處于盲腸下內部位。因此在急性闌尾炎診斷中，對闌尾識別非常重要，若闌尾出現炎癥性改變，因為闌尾滲出、充血、壞死、水腫以及附近網膜包繞，會讓闌尾附近組織形成差異明顯，導致闌尾影像難以識別[3]。

64排螺旋CT具有很快的掃描速度以及很高的空間分辨率，采集的容積數據存在各向同性，讓圖像連續性得到極大保證。圖像重建分為平面重建與曲面重建兩種，平面圖像有利于將闌尾全長、空間走行、大小與附近脂肪間隙進行顯示，能盡量避免漏診情況。平面重建技術能對闌尾與附近情況多角度觀察，對不存在闌尾周圍炎、腹部脂肪量低、異位闌尾患者有很大幫助。但是闌尾為迂曲蚯蚓形狀，有很大的走行方向變異，難以在單平面中顯示，而曲面圖像重建則能在單一圖像上全面展示闌尾全貌，讓闌尾診斷準確性更高。而B超診斷本身分辨力較低，容易受到患者腸腔內氣體影響，在與其他急腹癥相鑒別時很不方便，此外B超檢查常需要加壓完成，難以取得疼痛敏感者與兒童的配合[4]。在本次研究中，螺旋CT診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度以及準確度顯著高于B超診斷，差異有統計學意義(P<0.05)，經螺旋CT診斷有明顯的直接與間接征象。

綜上所述，針對急性闌尾炎的診斷采用64排螺旋CT技術具有準確的判斷能力，闌尾與周圍情況也能清晰展示，診斷靈敏度、特異度與準確度都很高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 張 偉.急性闌尾炎患者64排螺旋CT重建技術診斷中的應用價值[J].中外醫療，2017，36(15):196.

[2] 任春慧，馮 華，梁 爽，等.64排螺旋CT重建技術在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].中國醫療設備，2013，28(7):164.

[3] 楊麗娟.多層螺旋CT平掃及其重建技術在急性闌尾炎中的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2016，17(1):84.

[4] 楊 峰，查云飛，周靜然，等.64層螺旋CT平掃和增強診斷成人急性闌尾炎的比較[J].放射學實踐，2013，28(12):1275.