復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的臨床價值

謝 常

(防城港市第一人民醫院口腔科，廣西 防城港 538021)

當前臨床將病發于牙體硬組織上的病變統稱為牙體病，是一種由于多項口腔因素聯合作用造成的患者牙體硬組織進行性損害癥狀，其包括齲病、根尖周病、牙齒感覺過敏癥、牙髓病等多種類型，對患者口腔健康、生活質量均造成不利影響[1]。當前臨床針對牙體牙髓疾病患者的治療多以開髓、拔髓手術為主，本次研究將探討復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年5月～2016年5月在我院接受救治的牙體牙髓疾病患兒150例為研究對象，結合患兒入院時間先后分為兩組。觀察組75例患兒中男40例，女35例，年齡6～15歲，平均(9.2±2.4)歲，本組患兒中單純性前牙發病32例，后牙發病43例；對照組75例患兒中男42例，女33例，年齡6～16歲，平均(9.6±2.5)歲，本組患兒中單純性前牙發病33例，后牙發病42例。兩組患兒均為單顆牙齒病變，同時本次研究經過我院倫理委員會批準，事前告知患兒家屬相關麻醉方法，征得患兒家屬同意后簽訂知情同意書。對比兩組患兒臨床資料，其在性別、年齡、疾病類型上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法：兩組患兒均根據實際情況選擇局部浸潤麻醉。對照組患兒給予利多卡因麻醉，麻醉人員根據患兒病情發展調整相應的麻醉注射劑量，一般均使用5 ml注射器為患兒注射0.5 ml的利多卡因，具體用量則為患兒前牙每注射點給藥1.0～2.0 ml，患兒后牙每注射點給藥2.0～3.0 ml，注射位置均位于患兒牙唇頰側。

觀察組患兒給予復方阿替卡因麻醉，麻醉人員使用專用的加壓注射液以及配套針頭根據患兒患牙實際位置選擇注射位置，一般包括黏膜下、骨膜下、牙周韌帶內三個位置，具體用量則為前牙每注射點給藥0.8 ml，后牙每注射點給藥1.5～1.7 ml。患兒麻醉藥注射5 min后即可開始牙髓操作。

1.3觀察指標：①評估兩組患兒麻醉效果[2]。優秀：患兒麻醉后完全失去患牙感覺，手術期間無任何疼痛、不適感；良好：患兒麻醉后患牙感覺明顯麻木，手術期間有輕微觸感且疼痛感覺較低；無效：患兒麻醉后患牙感覺、疼痛觸感等均較為強烈，需要給予后續麻醉以保證手術順利進行；②使用疼痛程度評分量表[3]對患兒麻醉期間、手術期間疼痛程度，評分范圍0～10分，得分越高則代表患兒疼痛程度越嚴重。同時統計患兒麻醉起效時間。

2 結果

2.1麻醉效果：觀察組患兒麻醉效果優良率(97.3%)與對照組患兒(84.0%)相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患兒麻醉效果對比[例(%)]

組別例數優秀良好較差優良率觀察組7545(600)28(373)2(27)73(973)對照組7530(400)33(440)12(160)63(840)

2.2麻醉疼痛：觀察組患兒麻醉期間、手術期間疼痛程度評分均低于對照組，同時麻醉起效時間低于對照組，差異有顯著統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別麻醉期間疼痛程度(分)手術期間疼痛程度(分)麻醉起效時間(min)觀察組16±0311±0321±05對照組24±0619±0649±12

2.3不良反應：觀察組患兒不良反應發生率(4.0%)低于對照組(16.0%)，差異有顯著統計學意義(P<0.05)。其中觀察組患兒出現心跳加快3例；對照組患兒出現心跳加快6例，頭痛頭暈3例，惡心、嘔吐3例。

3 討論

牙體病患者多為人體幼年期，由于患兒本身活潑好動的天性以及手術期間繁瑣的準備事項、術中可能出現的危險風險等，均對患兒麻醉、手術等提出了極高的要求。尤其是部分患兒由于害怕術中疼痛，拒絕接受手術治療，造成患兒病情延誤，對其治療效果造成不利影響[4]。找尋一種安全可靠、行之有效的麻醉鎮痛藥物對提升牙體牙髓病患兒手術的順利程度有重要意義。

利多卡因是當前臨床手術準備時較為常用的一種麻醉藥物，其本身作為酰胺類局部麻醉藥物，能夠通過人體血液吸收也能夠以靜脈給藥的方式發揮相應的麻醉效果，能有效提升患者中樞神經系統的興奮效果并抑制其雙相作用，患者使用時無先驅癥狀即可快速發揮相應麻醉效果，對神經的暫時性麻醉有良好效果。然而牙體病患兒麻醉劑量較低，而利多卡因麻醉劑量較低時將導致患者出現嗜睡等不良反應，患兒疼痛閾值也會相應的提高。其整體麻醉用藥劑量需要根據患者實際情況綜合選擇，但仍然避免不了后續手術期間的不良反應現象。復方阿替卡因是當前臨床應用的一種較為新穎的酰胺類局部麻醉藥物，其能有效阻斷患者體內的神經傳導而達到麻醉目的。與利多卡因相比，復方阿替卡因能夠憑借自身分子結構內的芳香環而有效溶于患者體內脂質組織、結構中，對人體各項組織、結構的藥物滲透、麻醉、鎮痛效果也由此提升。有關研究顯示[5]，復方阿替卡因中加入少許濃度的腎上腺素就能有效促使患者局部血管收縮、延遲藥物發揮作用時間，能更加有效確保患者體內局部血藥濃度符合相關手術標準，降低患兒術中出血量的同時提升患者麻醉效果，降低患兒不良反應發生率。同時復方阿替卡因相較于利多卡因應用范圍更加廣泛，其已經成為當前臨床口腔門診中廣泛使用推廣的一種麻醉藥劑。

綜上所述，本次研究結果中觀察組患兒麻醉效果優良率、麻醉起效時間及疼痛程度等均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的應用效果良好，能有效縮短患者麻醉起效時間并降低患者不良反應發生率、改善患兒疼痛，值得臨床推廣。

[1] 王 彥.復方鹽酸阿替卡因注射液在牙體牙髓病治療中的臨床應用價值分析[J].全科口腔醫學雜志，2016，3(2)：133.

[2] 徐樹森，程維香.計算機控制麻醉系統應用于兒童牙體牙髓無痛治療的效果探討[J].中外醫學研究，2015，13(5)：45.

[3] 冷 霞.復方阿替卡因在兒童牙體牙髓無痛治療中的效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11(1)：117.

[4] 陳 靜.復方阿替卡因在牙體牙髓患者無痛治療中的應用分析[J].中國醫藥指南，2015，13(34)：8.

[5] 李俊斌.兒童牙體牙髓無痛治療中復方阿替卡因的應用效果觀察[J].云南醫藥，2015，36(6)：644.

[6] 徐樹森，程維香.計算機控制麻醉系統應用于兒童牙體牙髓無痛治療的效果探討[J].中外醫學研究，2015，13(5)：45.

[7] 盧驍鵬，毛慶華，呂 敏.復方鹽酸阿替卡因在牙體牙髓病治療中的應用研究[J].中國醫藥導刊，2013，15(2)：299.