非小細胞肺癌化療后肺部感染致病菌種類變化及抗生素治療療效

王鋒塏，劉 通，馮麗麗

(潮州市中心醫院腫瘤內科,廣東 潮州 521000)

隨著生活水平提高、生活習慣改變、環境污染加重及我國人口老齡化，肺癌發病率呈逐年上升趨勢，為呼吸系統常見惡性腫瘤之一，危及患者生命，影響患者生活質量[1]。非小細胞肺癌為常見肺癌類型之一，具有較高化療敏感性，因此，臨床中化療為治療非小細胞肺癌主要方法。化療不僅對癌細胞有破壞作用，還對正常細胞、組織造成損傷，影響患者免疫功能，增加患者肺部感染發生風險，影響患者化療療效，嚴重者可危及患者生命[2]。為探究化療對非小細胞肺癌合并肺部感染致病菌腫瘤及抗生素敏感性影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年3月我院收治非小細胞肺癌合并肺部感染患者98例為研究對象。納入標準：根據患者病史、體征、臨床表現，結合胸部CT、病理診斷明確診斷為非小細胞肺癌；患者均有化療指征，無絕對禁忌證；患者合并有咳嗽、咯痰癥狀，經胸部CT檢查提示合并有肺部感染，結合血常規、痰液涂片和培養，明確合并有肺部感染；患者均在化療前后正確留取痰液進行痰培養和藥物實驗。排除標準：合并有其他類型肺癌患者；同時進行放療治療患者；臨床資料收集不完善，不符合本次研究者。其中男59例，女39例；年齡43～82歲，平均(62.4±5.5)歲；病理類型：鱗癌53例，腺癌32例，腺鱗癌11例，未分化癌2例。

1.2方法：對疑似有肺部感染或診斷為肺部感染患者留取痰液標本，患者清晨起床刷牙、清水清洗口腔后，用力咳嗽深部痰液留取在無菌痰杯中，連續送三次到檢驗科。取適量痰液標本接種在血瓊脂平皿、沙堡培養基、中國藍平皿培養基上，在適宜溫度和環境下培養致病菌，見純生長或優勢生長為致病菌，表明培養陽性，將致病菌分離提純后進行鑒定，并在全自動藥敏分析儀上完成藥敏實驗。

1.3觀察指標：①對患者化療前后培養致病菌種類進行統計并進行對比分析。②對患者化療前后致病菌藥抗生素藥敏結果進行統計并進行對比分析。

1.4統計學方法：本次研究用SPSS24.0軟件包對所得數據進行分析，率表示致病菌種類及致病菌抗生素藥敏結果，并表格統計，用秩和檢驗或χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1化療前后患者致病菌種類變化：98例患者化療前痰培養致病菌陽性87株，化療后痰培養致病菌陽性92株。化療前和化療后主要致病菌均為白色念珠菌、肺炎克雷伯桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、黏膜炎布蘭漢菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌，經秩和檢驗，分布差異無統計學意義(Z=-0.1015，P=0.1168)；經χ2檢驗，鮑曼不動桿菌較化療前顯著增加，差異有統計學意義(χ2=4.191 6，P=0.040 6)。詳見表1。

2.2化療前后致病菌抗生素藥敏結果：化療前，主要耐藥抗生素為頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢西丁、氨芐西林、哌拉西林；化療后，主要耐藥抗生素為頭孢呋辛、氨芐西林、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢克羅、氨曲南，經秩和檢驗，差異有統計學意義(Z=4.226 3，P=0.015 3)；經χ2檢驗，頭孢唑啉、頭孢西丁耐藥性較化療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢克羅、氨曲南耐藥性較化療前顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1化療前后患者致病菌種類變化(例)

致病菌化療前化療后白色念珠菌2823肺炎克雷伯桿菌1211耐甲氧西林金黃色葡萄球菌1210黏膜炎布蘭漢菌1019流感嗜血桿菌96鮑曼不動桿菌717產酸克雷伯桿菌21陰溝腸桿菌12銅綠假單胞菌21嗜肺軍團菌10其他32合計8792

表2化療前后致病菌抗生素藥敏結果(例)

抗生素敏感 化療前 化療后 耐藥 化療前 化療后 頭孢哌酮58/5967/691/592/69頭孢唑啉31/5964/6928/595/69頭孢他啶55/5963/694/596/69頭孢曲松50/5951/699/598/69頭孢噻肟58/5965/691/594/69頭孢呋辛18/5921/6941/5948/69頭孢西丁35/5958/6924/5911/69氨芐西林22/5921/6937/5948/69亞胺培南58/5948/691/5921/69慶大霉素55/5966/694/593/69左氧氟沙星59/5941/690/5928/69哌拉西林33/5939/6926/5930/69頭孢克羅56/5947/693/5922/69氨曲南53/5946/696/5923/69莫西沙星59/5967/690/592/69丁胺卡那霉素59/5968/690/591/69氟康唑28/2823/230/280/23兩性霉素27/2820/231/282/23伊曲康唑28/2822/230/281/23

3 討論

化療為治療非小細胞肺癌主要方法，但化療可破壞正常肺組織、患者肺功能及免疫功能，增加肺部感染發生風險。非小細胞肺癌患者合并肺部感染可影響患者化療療效，增加患者呼吸困難、咳嗽等癥狀，為導致患者死亡常見并發癥。臨床報道指出，肺癌化療患者肺部感染致病菌種類及抗生素藥物敏感性可發生一定程度改變，為影響患者臨床療效危險因素[3]。

本研究對我院化療治療非小細胞肺癌合并肺部感染患者進行研究，對患者化療前后致病菌種類及致病菌對抗生素敏感性變化進行分析，得出化療前后主要致病菌白色念珠菌、肺炎克雷伯桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、黏膜炎布蘭漢菌、流感嗜血桿菌、鮑曼不動桿菌，其中白色念珠菌感染率最高。研究指出，肺癌為消耗性疾病，同時化療對患者免疫系統造成破壞，可顯著增加真菌感染發生風險，真菌為肺癌患者常見肺部感染致病菌種類[4-5]。同時對本次研究數據可看出，肺癌化療患者合并肺部感染致病菌不同于社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎感染致病菌特點，對不同致病菌種類均有較高感染率，同時化療可顯著增加患者感染鮑曼不動桿菌率，分析原因可能為肺癌患者長期在醫院活動有關[6]。

本研究同時對致病菌抗生素敏感性進行分析，得出真菌感染在化療前后氟康唑、兩性霉素、伊曲康唑均有較高敏感性。對于細菌感染患者，化療前，主要耐藥抗生素為頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢西丁、氨芐西林、哌拉西林；化療后，主要耐藥抗生素為頭孢呋辛、氨芐西林、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢克羅、氨曲南，其中頭孢唑啉、頭孢西丁耐藥性較化療前顯著降低，亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢克羅、氨曲南耐藥性較化療前顯著增加。研究指出，肺部感染為肺癌患者常見肺部合并癥，化療可增加2～4倍肺部感染發生風險，臨床中針對肺癌合并肺部感染患者常長期、大劑量使用抗生素對癥治療，可顯著增加抗生素耐藥性[7-8]。但本次研究得出頭孢唑啉、頭孢西丁耐藥性在化療后顯著下降，分析原因可能為此類抗生素敏感性較低，臨床使用較少，同時與致病菌種類發生變化有一定相關性。但抗生素耐藥性呈整體上升趨勢，與患者長期、聯合使用抗生素有相關性，因此，臨床中針對肺癌合并肺部感染患者應嚴格掌握抗生素使用指征，根據患者藥敏結果選擇抗生素，以降低抗生素耐藥性。

綜上所述，非小細胞肺癌患者經化療后對肺部感染致病菌種類影響不明顯，可增加鮑曼不動桿菌感染率，但對致病菌抗生素敏感性影響較明顯，臨床中應根據患者藥敏結果選擇抗生素針對性治療，以提高療效，降低耐藥性。

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[4] 施益挺,何立峰,華 鋼，等.肺癌與肺部感染患者凝血指標及血清炎性因子的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(6):1306.

[5] 張立廣,徐 繁,李愛科，等.參芪扶正注射液對肺癌阻塞性肺部感染輔助治療的療效分析[J].實用癌癥雜志,2017,32(5):786.

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