超聲引導下活檢針穿刺對可疑甲狀腺癌結節的價值及對特異度的分析

朱雪梅，張愛華，王晶晶

（句容市人民醫院超聲科，江蘇 鎮江 212400）

甲狀腺癌結節屬于常見的外科疾病，在中年女性中較為多發，患者甲狀腺內發生腫塊，并且隨患者吞咽發生上下移動，一般是因多種病因導致的疾病，甲狀腺腫大且存在腫塊即為主要臨床表現。評估和報道2015年2月～2018年2月期間收治的48例可疑甲狀腺癌結節患者采取超聲引導下活檢針穿刺的特異度和應用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本文驗證統計目標即為2015年2月～2018年2月期間收治的48例可疑甲狀腺癌結節患者，女性患者28例，男性患者20例，最大年齡75歲，最小年齡10歲，中位年齡數值（40.32±4.54）歲。

納入標準：經超聲檢查可能存在甲狀腺癌的患者，且存在小于1cm的低回聲結節，患者與患者家屬了解穿刺同意書之后表示自愿參與研究，上報本院倫理委員以后獲得批準。

排除標準：存在甲狀腺手術禁忌患者，存在穿刺禁忌患者。

1.2 方法

對于＞1 cm低回聲結節直徑患者予以超聲檢查，存在以下特點，基于正常TSH下結節內存在豐富血供，實性低回聲結節，不規則結節邊緣以及形態，存在微小鈣化以及簇狀分布鈣化，且頸部淋巴結超聲檢查存在異常影像。以經驗豐富的醫師進行檢查，選取患者仰臥位姿勢，且墊肩，后仰頸部，將患者甲狀腺位置進行充分暴露，超聲檢查甲狀腺，對穿刺路徑和穿刺結節進行確定，穿刺路徑應該將頸動脈、氣管、食管等大血管、重要器官排除，完成路徑選定后需要碘伏消毒處理皮膚，完成消毒后予以鋪巾處理，以1%鹽酸利多卡因實施局部麻醉處理，基于超聲引導下選擇18G活檢針實施穿刺，進針至結節前緣對穿刺槍扳機進行扣動，迅速拔針，完成拔針后將組織條去除，于10%中性福爾馬林液體放置標本實施固定，送檢，選擇每個穿刺結節的1至3條組織，以無菌紗布局部壓迫穿刺位置，予以20分鐘壓迫，術后開展30分鐘觀察實施超聲掃描處理，如不發生出血現象讓其離院。

1.3 觀察指標

觀察以及分析48例可疑甲狀腺癌結節的手術病理結果、超聲引導下活檢針穿刺的情況。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）*100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）*100%；準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數*100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學計算分析軟件處理研究的48例可疑甲狀腺癌結節患者所有數據，用率（%）的形式闡述計數資料，采取x2檢驗，用形式闡述計量資料，采取t檢驗，P＜0.05，統計學表明計算分析意義。

2 結 果

2.1 分析且研究48例可疑甲狀腺癌結節的手術病理結果

數據計算顯示，48例可疑甲狀腺癌結節的手術病理檢查發現，甲狀腺癌有30例，占據比例是62.50%，其中有19例乳頭狀癌患者，占據63.33%，有7例濾泡狀癌患者，占據23.33%，有3例未分化癌患者，占據10.00%，有1例髓樣癌患者，占據3.33%；也包括18例非甲狀腺癌患者，占據比例是37.50%，其中有9例結節性甲狀腺腫患者，占據50.00%，有5例橋本氏甲狀腺炎患者，占據27.78%，有3例甲狀腺囊腺瘤患者，占據16.67%，有1例亞急性甲狀腺炎患者，占據5.56%。

2.2 分析且研究48例可疑甲狀腺癌結節經B超引導下活檢針穿刺的情況

數據計算顯示，48例可疑甲狀腺癌結節經B超引導下活檢針穿刺發現，甲狀腺癌有28例，占據比例是58.33%，非甲狀腺癌患者20例，占據比例是41.67%，不確定有3例，占據6.25%，漏診有2例，占據4.16%。活檢針穿刺顯示2例不確定患者屬于甲狀腺癌組，1例術后顯示甲狀腺癌，1例術后顯示甲狀腺囊腺瘤，1例術后顯示橋本氏甲狀腺炎。

2.3 分析對比48例可疑甲狀腺癌結節的手術病理結果和B超引導下活檢針穿刺

數據計算顯示，靈敏度90.00%（27/30）、特異度94.44%（17/18）、準確率91.67%（44/48）。

3 討 論

甲狀腺結節屬于常見且多發的甲狀腺疾病，鑒別甲狀腺結節性質是臨床診斷的主要目標，可對結節良惡性進行有效界別，有利于及時治療甲狀腺結節疾病。隨著近年來不斷應用彩色多普勒技術和超聲高頻探頭，超聲成像可對甲狀腺病變進行清晰顯示[1-2]。超過50歲人群經高分辨率超聲檢查顯示大約有一半出現甲狀腺結節疾病，近幾年來，臨床上不斷研究提升甲狀腺結節穿刺診斷率，且得到一定效果，但沒有獲得統一的穿刺金標準[3]。超聲診斷甲狀腺結節性質方面存在顯著提升，采取高頻超聲有利于對甲狀腺微小癌進行檢查，存在不均勻實質性低回聲腫塊，不規則邊緣，不整齊邊界，且結節內存在微小鈣化灶[4]。經細針穿刺細胞學診斷甲狀腺癌，可提升判斷甲狀腺結節性質的有效率，結節區域多存在不均勻的低回聲，不規則結節邊緣，結節內存在沙礫樣鈣化灶[5-6]。

表1 48例可疑甲狀腺癌結節的手術病理結果和超聲引導下活檢針穿刺對比

此文數據分析顯示，48例可疑甲狀腺癌結節手術病理檢查甲狀腺癌占據62.50%，非甲狀腺癌患者占據37.50%；經超聲引導下活檢針穿刺發現甲狀腺癌占據58.33%，非甲狀腺癌患者占據41.67%，靈敏度90.00%、特異度94.44%、準確率91.67%。

綜合以上結論，超聲引導下活檢針穿刺有利于甲狀腺結節性質的術前篩查和鑒別，有利于選擇手術方法，可提升診斷特異度、靈敏度以及準確度。