腹腔鏡子宮全切術與開腹子宮全切術的臨床效果比較

趙英靈

（天等縣人民醫院，廣西 崇左 532800）

婦科腫瘤是現階段臨床女性常見疾病之一，腫瘤可生長在子宮任何部位，良性腫瘤主要以子宮肌瘤最為常見，臨床城出現月經量增多、經期延長、日常白帶顏色濃樣伴發異味。良性腫瘤發生初期癥狀不明顯極易被患者忽視[1]。近年來微創手術隨醫學技術發展在臨床運用逐漸開展，避免傳統開腹手術引發術后并發癥發生率較高等情況，安全性相對較高[2]。本次研究，通過觀察50例子宮全切術患者分組予以腹腔鏡子宮切術和開腹子宮切除術的手術相關指標，并對安全性進行研究，取得了良好的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共計2 5 例行子宮全切術患者選自我院2 0 1 7 年9月～2018年3月期間，患者無剖宮產史，經臨床確證為子宮良性病變，患者對本次研究享有知情權并簽署相關知情文件，本次研究經我院倫理委員會批準。依據隨機綜合平衡法分為觀察組和對照組。觀察組25例32～53歲，平均年齡（42.56±10.23）歲，病情：功能性子宮出血9例、子宮內膜不典型增生11例、子宮平滑肌瘤5例；其中盆腔出現少量積液13例、盆腔炎癥粘連12例。對照組25例33～53歲，平均年齡（42.89±10.13）歲，病情：功能性子宮出血10例、子宮內膜不典型增生7例、子宮平滑肌瘤8例；其中盆腔出現少量積液16例、盆腔炎癥粘連9例。

兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡子宮全切術：術前常規禁水、禁食、插尿管，麻醉方式為氣管插管麻醉，取膀胱截石位，患者取臀高頭低仰臥位臍下邊緣做10 mm切口，穿刺形成氣腹，壓力維持在12～14 mmHg，置入腹腔鏡檢查確定子宮出血位置、大小以及周圍神經關系、粘連情況。經腹腔鏡監視下取麥氏點行2、3穿刺孔，注意穿刺位置避開血管，探查病變范圍后吸出盆腔積液，使用腹腔鏡對子宮周圍韌帶游離結扎分離粘連后，分離子宮血管并使用塑料夾夾閉切斷，以超聲刀游離子宮和子宮頸部后，在子宮直腸窩填塞紡紗，吸收陰道分泌物，避免陰道分泌液遮擋手術視野。暴露子宮頸部后電凝切除子宮，通過陰道取出切除附件，可使用粉碎法縮小子宮附件體積后快速取出。腹腔鏡下縫合陰道斷端以及盆腔腹膜，探查后未見異常后溫鹽水沖洗盆腔，防止盆腔引流管，視患者情況于術后2～3d拔管。對照組予以開腹子宮全切術：術前準備同觀察組，氣管插管聯合靜脈復合麻醉，取下腹恥骨聯合上做橫切口，進入腹腔后先探查觀察病變范圍，吸出盆腔積液游離結扎子宮周圍韌帶并分離粘連后游離子宮和子宮頸部，陰道分泌物吸收方法同觀察組，電凝或超聲刀切除子宮。關閉縫合陰道殘端并止血，行盆腔腹膜化，探查無異常后沖洗盆腔，引流管防止方法同觀察組。

1.3 觀察指標

手術時間、術中出血量、下床活動時間、疼痛評分以及術后并發癥發生率。

1.4 判定標準

疼痛評分：采用數字評分法NRS[3]評估術后疼痛情況，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，標準：輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：3～7分，重度疼痛：7～10分。

1.5 統計學方法

統計患者臨床資料以及本次研究數據，使用SPSS 20.0對統計學進行分析，計數資料（%）經x2檢驗，計量資料經t檢驗,得出P＜0.05時證實差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況對比

觀察組在手術時間、術中出血量、下床活動時間對比均短于對照組（P＜0.05），觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標以及疼痛程度對比

表1 兩組手術指標以及疼痛程度對比

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 下床活動時間（d） 疼痛評分對比（分）觀察組（n=25） 63.25±20.13 41.44±10.03 1.02±0.79 4.23±1.64對照組（n=25） 97.32±27.03 60.22±18.24 2.91±1.52 6.52±1.37 t 2.477 4.511 5.517 5.358 P 0.008 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡手術因手術創傷小、患者術后恢復較好等優勢，在臨床運用較為廣泛，不僅提升醫生臨床診斷技術，也規避穿傳統開腹手術對患者造成較大損傷，在婦科疾病治療中其優勢逐漸顯現。但手術方式選擇需要根據患者適應癥以及病情制定，對粘連嚴重、子宮大患者行開腹手術效果較好[4]。手術應保證患者安全、有效的原則進行。

開腹子宮全切術因手術需做較大創口，創傷性較大，較多臟器暴露在空氣中時間較長，容易引發感染和術后并發癥。因此，腹腔鏡子宮全切術逐漸替代開腹子宮全切術成為治療婦科良性腫瘤主要的治療方法。腹腔鏡較之開腹手術主要優勢在于：（1）腹腔鏡是一種微創手術方法，醫師使用腹腔鏡觀察子宮情況，病灶清除精準度較高。（2）腹腔鏡對組織產生的創傷較小，避免大切口導致術后并發癥發生，小創傷減少臟器與空氣接觸的時間，可有效降低并發癥發生，本次研究觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。（3）開腹手術范圍較大，對組織損傷程度較重，不利于后期護恢復。（4）有學者研究顯示[5]通過腹腔鏡還可全面、清晰觀察腹腔中其他器官和組織，避免粘連引發其他疾病。本次研究觀察組手術時間較短、出血量較少，手術至下床活動時間較短，術后疼痛較輕。在李莉[7]等學者研究中顯示，對36例婦科良性腫瘤患者予以腹腔鏡子宮全切術作為觀察組，另36例病例患者予以開腹子宮全切術作為對照組，觀察組術中出血量、手術時間均短于對照組，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，與本次研究結果一致。

綜合上述，腹腔鏡子宮全切除術較之開腹子宮全切除術具有手術持續時間短，術中出血量較少、縮短患者下床活動時間，術后疼痛較輕，安全性高，值得臨床推廣。