人工流產術前口服或陰道放置米索前列醇療效分析

吳慧英

（江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700）

人工流產手術是當前臨床上常用較多的一種避孕失敗補救措施，通過使用刮宮術或負壓吸引術，終止妊娠。近些年來，我國的人工流產率顯著性增多，主要以意外懷孕者、高危妊娠者為主。進一步研究發現，在為妊娠者實施人工流產手術時，術前進行有效的宮頸軟化及擴張，能夠加快手術進程，降低操作難度，且對提高流產率起著關鍵性作用[1]。臨床上常用藥物是米索前列醇，但不同給藥方法其療效具有一定的差異性。本組實驗選取52例行人工流產手術患者，通過比較口服給藥和陰道放置給藥，為人工流產手術篩選最佳軟化及擴張宮頸的方案，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例行人工流產手術患者作為實驗研究樣本，均為我院2017年4月～2018年4月間收治。所有患者均符合手術指征，術前均經B超檢查，證實宮內單胎妊娠。患者知情且與醫院簽訂相關資料。所有患者術前均未使用藥物進行流產，且排除重大臟器功能衰竭者。將其盲目均分并設組，26例患者術前于陰道放置米索前列醇，將其歸為觀察組，該組中初產婦17例(65.38%)，經產婦9例(34.62%)，最小年齡和最短孕周分別為：21歲、5+1周，最大年齡和最長孕周分別為：34歲、9+2周，平均年齡（26.14±0.31）歲，平均孕周（6.51±0.27）周，26例患者于術前口服米索前列醇，將其歸為對照組，該組中最小年齡和最短孕周分別為：20歲、5+2周，最大年齡和最長孕周分別為：35歲、9+1周，平均年齡（26.26±0.29）歲，平均孕周（6.53±0.24）周，初產婦18例(69.23%)，經產婦8例(30.77%)，基礎資料比較，2組手術患者的數據均無明顯差異，（P＞0.05）。

1.2 方法

醫護人員，囑咐患者術前12h禁食、術前6h禁水，避免產生更多的糞便。協助檢查血液、心電圖、白帶等，為手術做好準備工作。對所有患者的手術方案是：人工流產負壓吸引術。

對照組術前，讓該組每位患者口服給藥米索前列醇，用法，術前1h，溫水口服0.4 mg米索前列醇。

觀察組術前3h對陰道進行消毒后，將0.6 mg米索前列醇放置于該組每位患者陰道后穹窿處。兩組所選藥物相同，米索前列醇，國藥準字號：H20094136。生產企業：上海醫藥有限公司。

1.3 觀察及評價指標

臨床手術指標：藥物生效時間、術中出血量、宮頸擴張，同時采用視覺模擬評分法對每組患者術后疼痛程度進行評估，分值0～10分，0分和10分分別表示無痛和劇烈疼痛。

不良反應情況：腹瀉、惡心、腹痛。

流產成功判斷標準：B超下檢查顯示，胚胎組織完全被吸收且徹底排出，抽血化驗檢查，發現B-HGG于術后3周轉陰且流血停止，子宮恢復良好。反之，流產失敗：患者經B超檢查，顯示孕囊繼續生長，血液B-HGG檢測結果無轉陰。

1.4 統計學分析

采用（SPSS 20.0）軟件將所有數據錄入其中，運用層次分析軟件進行權重分析，組間檢驗水準a=0.05。差異存在統計學意義判斷標準：P＜0.05。其中患者平均年齡、平均孕周、臨床手術指標屬于計量資料，用均值標準差（MEAN±SD）表示，計數資料用例數(n)表示，組間分別用t和x2檢驗。

2 結 果

2.1 對兩組手術患者的臨床指標進行比較

數據結果顯示：觀察組的各項臨床指標，分別與對照組比較，t檢驗組間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對兩組流產成功率及不良反應發生率進行比較

數據結果顯示：觀察組的流產成功率為96.15%，流產失敗率為3.85%，觀察組不良反應發生率為7.70%，對照組不良反應發生率為19.23%，流產成功率為76.92%，流產失敗率為23.08%，組間差異均經x2檢驗，差異顯著性存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術患者的臨床指標對比

表1 兩組手術患者的臨床指標對比

組別 n 藥物生效時間（min） 術中出血量（mL） 宮頸擴張(mm) VAS評分(分)觀察組 26 218.62±0.34 11.23±1.29 7.78±0.14 2.01±0.03對照組 26 268.91±0.41 17.84±1.32 7.51±0.16 4.86±0.04 t / 15.625 9.328 5.012 7.154 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組流產成功率和不良反應發生率對比[n（%）]

3 討 論

臨床上，人工流產中，需要采用器械對妊娠者的宮頸進行擴張，這樣既增加了妊娠者的疼痛程度，又容易對宮頸造成損傷，從而引發不必要的風險，如子宮收縮不良、人工流產綜合征等，嚴重的情況還有可能出現出血，不利于患者子宮的恢復[2]。米索前列醇屬于臨床婦產科廣泛應用的藥物，本品屬于一種前列腺素E1衍生物，其藥理作用表現在：通過對宮頸進行軟化和擴張，進一步增強子宮的張力，提升子宮內壓[3]。該藥物的應用相比使用器械而言，具有安全性的特征，易于廣大妊娠者接受。此外，由于本品可對膠原酶及彈性蛋白酶進行有效激活，從而分解宮頸部位的膠原纖維，松解宮頸結構，達到軟化及擴張宮頸的目的[4]。

研究發現，在為流產者應用米索前列醇時，不同給藥方式產生的效果具有一定的差異性?？诜姿髑傲写?，其藥效可對宮頸進行軟化和擴張，但同時給術者引發各種不良反應。這樣無法保證用藥的安全性和有效性。然而經陰道后穹窿處給藥，米索前列醇直接作用患者陰道內，對軟化宮頸，擴張宮體都有非常顯著的效果[5]。與此同時，局部給藥，可提升藥物濃度及藥物利用率，不需要經過胃腸道及其他機體組織的吸收和代謝，不會引發腹瀉、嘔吐等胃腸道不適反應[6]。結合研究結果顯示：觀察組藥物生效時間（218.62±0.34）min,術中出血量（11.23±1.29）ml、宮頸擴張（7.78±0.14）mm、VAS評分（2.01±0.03）分，分別與對照組的對應數據相比較，差異均存在統計學意義。說明：于患者陰道放置米索前列醇可緩解術后疼痛，增強宮頸擴張，降低手術操作難度，縮短手術時間，減少術中出血量，方案的可行性較高一些。此外，觀察組的流產成功率96.15%較對照組高，不良反應發生率7.70%較對照組低，（P＜0.05）。說明：陰道給藥可減少各種胃腸道不適反應，同時對提升流產成功率也有積極的影響。

綜上，在為廣大高危流產患者及意外懷孕者實施人工流產手術前，于其陰道放置米索前列醇，相比口服米索前列醇而言，取得了更顯著的效果。既能減少不良反應，又能提高流產率，且方案可行性高，值得進一步采納和推廣。