改良宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床分析

羅庚秋

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537700）

宮頸癌有發(fā)病率高和死亡率高的特點(diǎn)，現(xiàn)階段發(fā)病情況逐步年輕化，嚴(yán)重威脅婦女身體健康。宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)為公認(rèn)的宮頸癌前期病變，早發(fā)現(xiàn)和處理，不僅可阻止病情持續(xù)發(fā)展，也可保留患者生殖能力，降低宮頸浸潤癌死亡率。常規(guī)治療中主要采用冷刀椎切，但感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)造成患者宮頸機(jī)能缺失[1]。因此選取合適的治療方式，降低感染和出血風(fēng)險(xiǎn)便十分重要。現(xiàn)以我院患者為研究對象，主要分析改良宮頸錐切術(shù)的臨床效果和并發(fā)癥情況，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年11月～2017年12月收治的120例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者，對照組60例，年齡25～55歲，平均（38.15±3.08）歲,已生育患者40例，未生育患者20例；觀察組60例，年齡24～56歲，平均（38.39±3.16）歲,已生育患者39例，未生育患者21例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者予以冷刀宮頸椎切術(shù)。首先宮頸進(jìn)行碘染色，之后采用鐮型手術(shù)刀于宮頸碘染色不同區(qū)域3～5 mm外做環(huán)形切口，深度以宮頸間質(zhì)5～10 mm，之后斜側(cè)向?qū)m頸內(nèi)部做錐形將宮頸切除，椎高約2.0～2.5 cm。最后采用吸收線、U型縫合法，達(dá)到重塑宮頸的目的。無滲血之后，宮頸內(nèi)置留導(dǎo)尿管，并于陰道內(nèi)填塞紗布，壓迫宮頸創(chuàng)面。術(shù)后48 h觀察陰道紗布情況，判斷創(chuàng)面出血，拔除尿管。

觀察組患者進(jìn)行改良宮頸錐切術(shù)。患者截石位麻醉，宮頸鉗夾閉宮頸，探明宮頸管走向和宮腔深度，采用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸。連接好電刀，功率為45w，電凝功率為45w，于距病灶外部5mm位置做環(huán)形切口，宮頸鉗夾閉切口邊緣，宮頸管為中心，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°，電刀噴凝法將宮頸錐形切除，椎高控制在2.0～2.5cm。連接電極之后，止血功率設(shè)置在60W，電凝宮頸兩側(cè)以及創(chuàng)面。檢查創(chuàng)面出血和滲血情況之后，用0.5%安爾碘棉條進(jìn)行宮頸消毒，并于宮腔內(nèi)留置氣囊導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者出血量、手術(shù)時(shí)間、椎體高度。（2）分析患者術(shù)后出血、發(fā)熱、宮頸粘連、切緣陽性發(fā)生率、HPV感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，x2檢驗(yàn)患者計(jì)數(shù)資料（%、n），t檢驗(yàn)患者術(shù)中觀察指標(biāo)P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者術(shù)中各指標(biāo)變化情況

觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者椎體高度并未出現(xiàn)嚴(yán)重差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 分析患者術(shù)中情況

表1 分析患者術(shù)中情況

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 椎體高度（mm）對照組 60 31.67±3.12 32.69±6.16 23.36±1.24觀察組 60 19.26±4.26 6.24±3.18 23.29±1.30 t 52.553 85.315 0.871 P 0.000 0.000 0.192

2.2 分析患者術(shù)后情況

對照組患者，出血4 例（6.6 6%）、發(fā)熱3 例（5.00%）、宮頸粘連5例（8.33%）、切緣陽性2例（3.33%）、HPV感染3例（5.00%）。

觀察組患者出血0例（0.00%）、發(fā)熱2例（3.33%）、宮頸粘連0例（0.00%）、切緣陽性1例（1.66%）、HPV感染1例（1.66%）。

觀察組患者出血、宮頸粘連、HPV感染率等各情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者發(fā)熱、切緣陽性均未出現(xiàn)顯著變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

宮頸癌變之前共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)時(shí)期，其中Ⅲ期浸潤癌幾率為45%，要積極予以治療。現(xiàn)階段主要為冷刀椎切術(shù)，但在治療中常會(huì)出現(xiàn)各種問題，因此分析改良之后手術(shù)方式的治療效果[2]。

傳統(tǒng)冷刀椎切術(shù)有切緣清晰、手術(shù)范圍之內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)熱效應(yīng)，陽性率低的優(yōu)勢，但也有手術(shù)時(shí)間較差和術(shù)中出血量較大的問題[3]。在本次研究中主要采用改良宮頸椎切治療，和常規(guī)手術(shù)方式相比手術(shù)時(shí)間有顯著縮短，且術(shù)中止血效果十分顯著、宮頸粘連也有改善[4]。綜合分析可知，改良之后的手術(shù)方式主要優(yōu)勢為：止血效果好，手術(shù)中出血為營養(yǎng)手術(shù)時(shí)間以及操作過程的重要因素，同時(shí)出血量大也說明創(chuàng)傷面積大，無形中也提升了患者感染幾率[5]。術(shù)中出血主要發(fā)生于椎切中，改良之后電刀為45W噴凝，輕輕碰觸宮頸滑動(dòng)之后即可切除，也有閉合創(chuàng)面血管的效果，因此操作中極少出血。術(shù)中采用電凝加固止血可保證血管閉合效果更為優(yōu)異，防止創(chuàng)面出血，降低術(shù)后并發(fā)癥[6]。手術(shù)時(shí)間段，在手術(shù)中因?yàn)槌鲅可伲虼诵g(shù)野清晰、手術(shù)過程更為順利，極大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。同時(shí)不需要止血鉗也縮短了治療時(shí)間，降低人力成本。改良宮腔椎切之后，采用擴(kuò)宮棒進(jìn)行擴(kuò)展，且椎切之后于宮腔內(nèi)留置氣囊導(dǎo)管，以上方式均可減少宮頸粘連[7]。觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，對手術(shù)方式改良之后患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血均有顯著減少，手術(shù)過程更為順利。觀察組患者出血、宮頸粘連、HPV感染率等各情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，改良手術(shù)方式之后，患者術(shù)后出血、感染以及宮頸粘連等均有顯著減少，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。切緣陽性率并未出現(xiàn)顯著變化，可知此次手術(shù)方式的改進(jìn)對此指標(biāo)并未造成影響。發(fā)熱情況也為出現(xiàn)增加或降低，可知術(shù)后護(hù)理中要加強(qiáng)患者發(fā)熱護(hù)理，降低不良情況。

綜上所述，為患者予以改良宮頸椎切，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，術(shù)后患者感染以及出血等情況也有顯著好轉(zhuǎn)，有臨床推廣價(jià)值。