美蘭染色示蹤前哨淋巴結導航技術在腹腔鏡下宮頸癌根治術中的應用

陳麗梅

（江蘇省新沂市人民醫院婦科，江蘇 徐州 221400）

經研究發現，宮頸癌病癥發病率正在逐年上升，由于其具有發病及惡化速度快等特點，得到越來越多醫學研究者的重視[1]。而前哨淋巴結(SLN)是原發腫瘤發生淋巴結轉移必經之路的一種特殊的淋巴結，可根據SLN腫瘤浸潤的情況來判斷原發腫瘤發生轉移的情況,為手術提供有效的治療方案,可提高治療的成功率,改善患者生活質量[2]。近些年來，隨著科技和醫學的快速發展，腹腔鏡技術也逐漸得到大家的認可，術后病情可快速康復、并發癥低等特點，是外科醫治技術上重大的突破的應用[3]。本研究以在腹腔鏡下對宮頸癌實施美蘭染色示蹤前哨淋巴結導航技術的效果進行了探討，將2017年5月～2018年5月期間在我院進行腹腔鏡下宮頸癌根治手術的52例患者作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年5月期間在我院進行腹腔鏡下早期宮頸癌根治手術的52例患者作為研究對象。其中男性與女性患者分別為24例和28例，年齡范圍在49～68歲，平均年齡為（58.56±9.37）歲，鱗癌病癥患者38例，腺癌病癥患者7例，腺鱗病癥患者癌7例。確保所有研究對象的一般臨床資料（性別、年齡、病況）比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①患者同意參與本項目研究且滿足宮頸癌病癥的診斷標準；②所以患者均自愿接受術前與術后各項檢查；

排除標準：①妊娠及哺乳期婦女患者；②患有精神異常以及認知障礙的患者；③不可同時參與其他關于宮頸癌治療的研究項目；④患有其他嚴重性疾病。

1.2 方法

術前檢測患者身體各項指標，保證患者進入手術室前的身體狀況，保證手術可順利進行。術前對患者進行麻醉，在患者宮頸的3、6、9、12點避開腫瘤處的這四點處分別注射美蘭1 ml的示蹤劑（美蘭染劑，生產廠家：上海江萊生物科技有限公司），美蘭示蹤劑的注射深度為0.5～1 cm。接下來在注射示蹤劑點出再次注入99Tc流體膠（3 mCi/0.3 mL），手術中利用γ探測儀監測。手術過程中要時刻關注美蘭示蹤劑的染色進度，根據淋巴示蹤劑的顯色顯影的時間，醫患人員迅速著手于切除手術，探測患者腹腔內的前哨淋巴結的結顯影情況，記錄數目、位置和各種可能的影響因素，在腹腔鏡下進行根治切除技術，標記手術切下的前哨淋巴結,接下來對盆腔淋巴結進行常規的清掃術，再對前哨淋巴結（SLN）和非前哨淋巴結(NSLN)送病理檢測相關項目。

1.3 觀察指標

①患者麻醉后在宮頸處的四個點處進行染色，對比術后四個點處宮頸癌的陽性檢出率。

②美蘭染色示蹤法檢出SLN的一般情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比術后四點處宮頸癌的陽性檢出率

患者麻醉后在宮頸處的四個點處進行染色，四點處宮頸癌檢測結果顯示，與其他3個點比較，陽性檢出率最高為6點，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 四點處宮頸癌檢測情況[n（%）]

2.2 美蘭染色示蹤法檢出Sln的一般情況

所有研究對象共切除淋巴結440個，其中SLN含有66個，腫瘤轉移2個，病理檢測顯示轉移為5個，病理轉移率為9.62%（5/52）。

3 討 論

宮頸癌對于女性來說是發病率最高的惡性腫瘤，對于早期的治療方法主要為子宮切除聯合盆腔淋巴結清掃術，但盆腔淋巴結的轉移率很低，因此會對患者造成血管神經性損傷以及感染等術后副作用，增大了手術的風險，也會降低患者的免疫力，影響患者術后生活質量[4]。

醫學上如果可以找到一種能夠判斷宮頸癌病癥是否出現淋巴結轉移的現象的方法，再根據患者病情給出相應的手術方案。隨著醫學技術的進步，前哨淋巴結定位活檢技術宮頸癌病癥中的得到了廣泛的應用。

本研究結果顯示，在宮頸癌根治手術中對患者進行4點注射美蘭示蹤劑，發現6點處的陽性檢出率最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。宮頸癌疾病的淋巴結經常出現轉移的現象，使用美蘭染劑對前哨淋巴結進行染色顯色，再進行切除。藍染為一種示蹤劑，對前哨淋巴結進行染色，是一種最為經濟，操作條件簡單、應用范圍廣的一種最為可靠的示蹤劑[5]。美蘭染料也是在基礎研究及臨床上常用的一種染劑。在宮頸癌根治手術中采用傳統方面的切除手術容易對患者帶來身體健康方面的問題，而應用美蘭染劑對前哨淋巴結進行染色后再進行切除手術，既能對腫瘤和轉移的淋巴結進行全面的切除，同時也能減少術后的副作用，具有較高的準確性、特異性及敏感性，可有效改善患者的生存質量。

綜上所述，美蘭染色示蹤前哨淋巴結導航技術在腹腔鏡下進行宮頸癌根治術，用于進一步指導全面清除淋巴，在臨床上實踐中具有很高推廣價值，值得借鑒。