催產素聯合米索前列醇用于延期妊娠引產的的價值研究

胡彩萍

（陜西省寶雞市陳倉醫院婦產科，陜西 寶雞 721300）

延期妊娠是產科比較常見的一種異常妊娠現象，通常指的是孕期為41～41+6周還沒有分娩者。通常情況下，胎盤隨著孕期的逐漸延長而停止生長，功能明顯老化，在一定程度上增加了圍生兒死亡和胎兒宮內窘迫的風險，具有較大的危害性[1]。當前臨床上在治療延期妊娠時，引產是比較常用的一種方法，但是單一催產素無法獲得滿意效果。因此，本文研究了催產素與米索前列醇聯合運用在延期妊娠中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年1月期間收治的延期妊娠患者120例為研究對象，根據入院編號的奇數和偶數將其分為兩組，每組60例。對照組年齡22～38歲，平均（29.3±9.5）歲，20例為初產婦、40例為經產婦，其中32例Bishop評分＜4分，28例Bishop評分≥4分；觀察組年齡23～39歲，平均（29.4±9.6）歲，22例為初產婦、38例為經產婦，其中34例Bishop評分＜4分，26例Bishop評分≥4分。入選標準：①單胎妊娠，且無子宮收縮，胎膜完整；②經彩色多普勒超聲檢查，排除胎盤老化、羊水過少、巨大胎兒者；③無嚴重妊娠并發癥或合并癥；④經醫院倫理委員會批準。排除標準：①藥物過敏者；②合并癲癇、哮喘以及青光眼等引產禁忌證者；③不愿意參與研究者；④頭盆評分＜8分者。兩組的Bishop評分、年齡等一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用單一催產素引產，即運用500ml 5%葡萄糖+催產素2.5 IU對患者進行靜脈滴注，剛開始滴注時，一定要控制好速度，通常為8滴/min，然后觀察患者病情變化，可每30 min增加8滴，直到患者出現規律性宮縮，需要注意的是，每天總量≤5IU，且控制最高滴速≤48滴/min，如果治療1d后，沒有進入產程，第2d繼續運用催產素，最長4d，如果依然沒有進入產程，則判斷為引產失敗。

1.2.2 觀察組

觀察組在催產素治療的基礎上，再聯合米索前列醇治療，即治療期間，按照常規方法，沖洗和消毒產婦外陰后，將產婦臀部抬高，醫師清潔雙手后，將無菌手套帶上，在患者陰道后穹隆內放入米索前列醇（生產廠家：北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格0.2mg）25μg，然后叮囑患者靜臥20min，待4h后，對患者進行觀察，如果依然沒有出現宮縮現象，則再次給藥，如果依然沒有進入產程，則第3d運用催產素，第4d運用米索前列醇，交替使用，最長4d，依然沒有進入產程，則為引產失敗。

1.3 觀察指標

分別觀察和記錄兩組的各項指標，包括平均出血量、新生兒Apgar評分、引產時間以及剖宮產率。

1.4 統計學分析

運用SPSS 16.0軟件分析本次研究數據，其中組間計量資料比較行t檢驗，運用x2檢驗計數資料對比，以P＜0.05表示有差異。

2 結 果

2.1 兩組引產情況比較

表1 兩組引產情況對比[n（%）]

2.2 兩組各項指標比較

表2 兩組臨床指標對比

表2 兩組臨床指標對比

組別 新生兒Apgar評分（分） 引產時間（d） 平均出血量（ml）對照組（n=60） 8.8±1.3 3.3±0.5 155.8±3.6觀察組（n=60） 9.5±0.4 2.1±0.4 85.5±5.3 t 9.713 10.831 6.534 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組促宮頸成熟效果對比

表3 兩組促宮頸成熟率比較[n（%）]

2.4 兩組用藥后iGfBP-1變化比較

表4 兩組IGFBP-1陽性率對比[n（%）]

3 討 論

延期妊娠是產科的一種常見病、多發病，通常情況下，產婦的子宮狀態比較穩定，但是宮頸管成熟度不高，再加上胎兒骨骼的生長發育，無法順利通過不成熟且狹窄的宮頸管，使引產難度增加[4]。在延期妊娠的引產治療中，催產素是比較常用的一種藥物，能夠促進子宮收縮，使子宮收縮的頻率和強度增加。有研究發現，前列腺素作為具有生理活性的一種不飽和脂肪酸，在身體各種體液和組織中廣泛分布，可以作用于多個系統，其中對子宮的作用主要為使宮頸軟化，促進子宮收縮和宮頸成熟，對催產素受體的表達進行上調，使子宮對催產素的敏感性增。米索前列醇作為合成前列腺素E1的一種衍生物，能夠作用于宮頸結締組織，釋放大量蛋白酶，降解膠原纖維，軟化宮頸的同時還能促進子宮平滑肌收縮，使分娩發作，從而實現引產目的。在本次研究中，觀察組的引產成功率為88.33%，高于對照組的70%，并且與對照組比較，觀察組的出血少、引產時間短、剖宮產率低、促宮頸成熟率高，這一結果與朱雄珊[5]研究報道一致，說明米索前列醇聯合催產素運用在延期妊娠引產中可以獲得較好的效果。

綜上所述，在延期妊娠的引產治療中，聯合運用催產素與米索前列醇，可以促進宮頸成熟，縮短用藥時間，提高引產成功率，降低剖宮產率，值得推廣。