妊娠期血漿D-二聚體檢測對診斷妊娠高血壓綜合征的應用分析

胡國敏

（衡水市第五人民醫院婦產科，河北 衡水 053000）

由于多種激素水平的變化和凝血和纖維蛋白溶解因子含量的改變，在婦女妊娠過程中往往伴隨著的血液系統的高凝狀態。這種狀況可能有助于保護孕婦在分娩過程中免受致命性出血，但也有助于增加孕期和產褥期的血栓栓塞風險。目前大量的研究結果發現，相較于正常孕婦患有先兆子癇的患者往往具有更高的血栓栓塞風險。先兆子癇與微血管中纖維蛋白的沉積有關，最終導致胎盤灌注受損，胎兒生長受限和某些母體器官功能障礙[1]。D-二聚體是交聯纖維蛋白的分解產物，該指標是一種目前廣泛使用的預測靜脈血栓栓塞的指標，具有良好的預測價值[2]。有研究表明，D-二聚體的濃度與妊娠期高血壓綜合征的嚴重程度顯著相關。本文研究目的在于評估檢測妊娠期血漿D-二聚體的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于2016年3月～2017年12月產前檢查、分娩的妊娠高血壓綜合征患者100例為實驗組。妊娠高血壓綜合征患者包括妊娠期高血壓患者，先兆子癇患者以及妊娠期高血壓疊加先兆子癇患者。對照組設定為為同期100例體檢健康的孕婦。納入標準包括：（1）在換孕前不患有心腦血管疾病；（2）患者或家屬簽署知情同意書。本研究的排除標準包括:惡性腫瘤、肝腎功能不全、代謝性疾病、骨骼關節病運動障礙者。其中實驗組年齡構成為22～37歲，平均（27.2±2.1）歲。對照組年齡21～36歲，平均（25.5±4.7）歲。二組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

如果患者符合以下標準之一則將其歸類為先兆子癇患者：（1）蛋白尿（≥300 mg/24 h或蛋白/肌酐比≥0.3），（2）血小板減少癥（血小板）＜100000/μL），（3）腎功能不全（肌酐＞1.1mg/dL，（4）肝臟損傷（血清轉氨酶水平正常或上腹部疼痛兩次），（5）腦部癥狀（頭痛，視力障礙，（6）肺水腫。

妊娠高血壓定義為之前血壓正常但妊娠20周后新發高血壓（收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，2次至少4小時但間隔不超過7天）。

當患者出現妊娠高血壓癥狀以及先兆子癇癥狀患者被診斷為妊娠期高血壓疊加先兆子癇患者

1.3 觀察指標及檢測方法

分別采集兩組用藥前后清晨空腹靜脈血，放置肝素鋰試管中，在半小時內于低溫高速離心機中以3000 rpm，離心5分鐘。使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）方法檢測血漿中D-二聚體含量。操作嚴格按照D二聚體（D2D）ELISA試劑盒說明書（上海嵐派生物科技有限公司，貨號hj-C4166 ）進行。

1.4 統計學方法

在本次研究中，所有數據均使用SPSS 18.0統計軟件，進行統計學處理。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者血漿中D-二聚體含量比較：

與對照組相比實驗組患者血漿中D-二聚體含量顯著提高（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者血漿中D-二聚體含量比較

表1 兩組患者血漿中D-二聚體含量比較

組別 D-二聚體含量比較研究組 0.97±0.31對照組 0.61±0.31 t 4.523 P 0.003

3 討 論

D-二聚體是纖溶酶對纖維蛋白的最終降解產物，其在血漿中的存在的原因是是血小板激活和纖維蛋白溶解。D-二聚體的濃度反映了纖維蛋白聚合及其體內分解，在先兆子癇患者中D-二聚體的高濃度可能是由于纖維蛋白的產生。這與先兆子癇的病理生理學概念相關，即微血栓形成和影響多個母體器官的過量纖維蛋白沉積以及導致微循環障礙。已知患有先兆子癇的孕婦與血壓正常對照相比其血液系統具有更高的高凝狀態以及炎癥反應。綜上所述，臨床上可通過檢查血漿D-二聚體水平有效診斷妊娠高血壓綜合征，臨床診斷價值較高[4]。