國產短效曲普瑞林在子宮肌瘤剔除術應用的臨床分析

杜照敏，劉金霞，劉麗麗，王 靜，仇秋明，王一依，劉雪梅，王 雁

（首都醫科大學附屬北京婦產醫院懷柔婦幼保健院，北京 101400）

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤之一，臨床發病率極高，子宮肌瘤以子宮平滑肌增生為主要特征，也被稱之為子宮平滑肌瘤[1]。一般而言，子宮肌瘤以卵巢功能較強的30～45歲生育期婦女作為主要發病群體，其臨床癥狀主要表現為：白帶異常、下腹疼痛、陰道不規則流血等方面[2]。子宮肌瘤主要治療方式以手術為主，但手術對患者創傷較大，部分患者術后恢復效果不佳，極易導致患者術后發生并發癥，嚴重危害子宮肌瘤患者生命安全。臨床中采用短效曲普瑞林能夠降低子宮供血水平，同時可縮小患者肌瘤直徑，提高手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月～2018年2月于我院接受手術的子宮肌瘤患者84例，入組標準為：（1）手術指征：子宮肌瘤單個直徑≥5cm或多個最大直徑≤3cm；（2）要求保留生育能力的；（3）近3個月未接受激素藥物治療的；（4）近期肌瘤生長趨勢排除惡性可能的；（5）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）絕經期、妊娠期婦女；（2）子宮肌瘤合并腺肌瘤；（3）有嚴重臟器疾病患者；（4）藥物過敏史患者。用奇偶法將其分為實驗組（n=42）與對照組（n=42）。實驗組患者最小年齡36周歲，最大年齡55周歲，中位年齡（42.6±8.1）周歲。肌瘤數量最低1個，最高4個，中位肌瘤數量（2.1±0.5）個。肌瘤直徑最小2.6cm，最大10.8 cm，中位肌瘤直徑（6.12±1.03）cm。對照組患者最小年齡35周歲，最大年齡55周歲，中位年齡（41.7±7.8）周歲。肌瘤數量最低1個，最高5個，中位肌瘤數量（2.7±0.7）個。肌瘤直徑最小2.8 cm，最大10.2 cm，中位肌瘤直徑（6.06±1.02）cm。將兩組患者年齡、肌瘤數量、病情、肌瘤直徑等臨床資料進行統計分析，不具備明顯差異（P＞0.05），本研究分組方式有可比性。

1.2 方法

實驗組與對照組均行腹腔鏡下手術模式。實驗組在上述手術操作前5天給予患者短效醋酸曲普瑞林注射液（生產廠家：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20058648），臀部皮下注射0.5 mg。

1.3 觀察指標

觀察實驗組與對照組患者術前術后肌瘤體積變化、手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間等；手術7日后通過血清激素檢查卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素(LH）及雌二醇(E2)等指標；術后對患者實施密切觀察，記錄患者術后并發癥發生情況，包括感染、發熱、尿潴留、腹脹及陰道紅腫等等。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對比分析84例子宮肌瘤患者相關指標，實驗組與對照組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、卵泡刺激素、促黃體生成素及雌二醇等數據行t檢驗方式，采用表示。兩組感染、發熱、尿潴留、腹脹及陰道紅腫等總并發癥發病情況行x2檢驗，采用（n%）表示。對比差異性較高（P＜0.05），結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮肌瘤患者手術相關指征比較

對比實驗組與對照組子宮肌瘤手術相關指征數據（見表1），兩組患者手術時間無顯著差異（P＞0.05），實驗組術中出血量低于對照組，與對照組相比，實驗組下床活動時間、住院時間較短，兩者差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前術后肌瘤體積變化

實驗組患者術后剔除肌瘤直徑測量為（5.62±1.03）cm，明顯優于對照組的（6.02±1.01）cm，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組子宮肌瘤患者手術相關指征比較

表1 兩組子宮肌瘤患者手術相關指征比較

組別 例數（n） 術后剔除肌瘤體積 手術時間（min） 術中出血量（mL） 下床活動時間（d） 住院時間（d）實驗組 42 95.30±27.44 64.27±29.24 1.60±0.33 3.05±0.54對照組 42 103.18±28.56 106.05±30.75 2.41±0.62 5.66±1.27 t 1.2894 6.3810 7.4740 12.2567 P 0.042 0.025 0.035 0.029

2.3 子宮肌瘤患者血清激素指標比較

對比實驗組與對照組子宮肌瘤血清激素指標數據（見表3），兩者差異明顯（P＜0.05），實驗組卵泡刺激素、促黃體生成素及雌二醇均低于對照組。

2.4 子宮肌瘤患者術后并發癥發生情況比較

對比實驗組與對照組子宮肌瘤術后并發癥發生情況（見表4），兩者差異明顯（P＜0.05），實驗組感染、發熱、尿潴留、腹脹及陰道紅腫等總并發癥發病率（14.29%）明顯低于對照組（38.10%）。

表2 兩組患者術前術后肌瘤體積變化

表2 兩組患者術前術后肌瘤體積變化

組別 n 術前肌瘤直徑（cm） 術后剔除肌瘤直徑（cm）實驗組 42 6.12±1.03 5.62±1.03對照組 42 6.06±1.02 6.02±1.01 t 1.1029 P 0.039

表3 兩組子宮肌瘤患者血清激素指標比較

表3 兩組子宮肌瘤患者血清激素指標比較

組別 n 卵泡刺激素（ug/L） 促黃體生成素（IU/L） 雌二醇（pmol/L）實驗組 42 12.42±4.43 9.86±3.35 150.46±29.77對照組 42 21.39±4.57 16.28±3.71 204.32±31.85 t 9.1334 8.3235 8.0063 P 0.024 0.031 0.027

表4 兩組子宮肌瘤患者術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤為女性生殖系統常見良性腫瘤，其臨床發病率極高，一般情況下子宮肌瘤治療分為藥物保守治療和手術治療兩種形式，針對部分直徑較小、子宮肌瘤個數少、肌瘤生長緩慢的患者，可采用藥物進行控制，能夠有效縮小患者子宮肌瘤體積[3]。但是，對于部分肌瘤較大、數量較多的患者，仍需手術予以根治。在臨床手術中，部分患者在術中出血較多，患者術后極易發生感染問題，嚴重時還會發生術中轉開腹情況。鑒于此，臨床中采用藥物抑制患者激素分泌水平，使患者激素分泌量下降，從而能夠縮小子宮肌瘤直徑，其手術效果較好，能夠降低鏡下子宮肌瘤剔除術后并發癥。

曲普瑞林作為一種促性腺激素釋放類激素，其結構與戈舍瑞林相似，能夠抑制人體激素分泌，曲普瑞林在進入患者體內后，能夠抑制患者血清中卵泡刺激素、促黃體生成素及雌二醇分泌水平，從而縮小子宮肌瘤體積。據文獻報道術前應用曲普瑞林能夠使患者子宮肌瘤縮小。在術前應用曲普瑞林短效藥物，能夠抑制患者性腺激素分泌，在短時間內創造低性腺素的環境，促使患者子宮肌瘤血液供應量得以減少，肌瘤體積有效減小，在此期間內實施子宮肌瘤剔除手術，其手術操作更為便捷，適用于腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術[4]。卵泡刺激素是經由垂體分泌，該激素主要成分為糖蛋白，該種激素受到曲普瑞林的影響。雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素具有一致性，促黃體生成素由垂體分泌，雌二醇由卵泡細胞分泌，通過抑制上述幾種血清激素均會在一定程度上降低子宮供血，進而降低患者子宮肌瘤血液灌注量，使子宮肌瘤體積得以縮小，此時進行手術，其術后出血量較低，對患者造成的創傷較小，因此患者預后效果有所保障。曲普瑞林藥物不良反應主要包括陰道干澀、閉經、輕度骨質丟失、手痛、皮膚瘙癢等等，但因本研究所應用的劑量較少，且作為短效藥物，對患者造成的不良反應較少，本研究實驗組中42例患者均無不良反應現象，說明該藥物安全性較強，能夠在臨床中予以應用。

綜上所述，子宮肌瘤是臨床中最為常見的婦科腫瘤之一，其臨床發病率居高不下，一般治療子宮肌瘤多采用藥物方式及手術方式，其中，體積較大、數量較多的患者采用微創手術方式能夠剔除子宮肌瘤。但是因子宮肌瘤手術對患者造成的創傷較大，極易造成患者術后愈合時間長、預后效果不佳、術后并發癥較多等問題，鑒于此，在術前應用國產短效曲普瑞林藥物，能夠在術前縮小患者肌瘤體積，促使患者處于低激素環境之中，極大降低了子宮肌瘤血液灌注量，其手術更為便捷。本研究結果表明實驗組術中出血量低于對照組，與對照組相比，實驗組下床活動時間、住院時間較短，實驗組卵泡刺激素、促黃體生成素及雌二醇均低于對照組，實驗組感染、發熱、尿潴留、腹脹及陰道紅腫等總并發癥發病率明顯低于對照組，具有臨床推廣應用價值。