卡絡(luò)磺鈉盆腔灌注對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后預(yù)防盆腔粘連療效觀察

杜照敏，劉金霞，劉麗麗，王 靜，楊 超，陳念飛，王 雁*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院懷柔婦幼保健院，北京 101400）

在婦產(chǎn)科當(dāng)中，盆腔粘連是一種輸卵管、子宮以及卵巢等炎性疾病，該種疾病屬于一種組織器官性疾病，臨床采用手術(shù)治療，但多半患者極易發(fā)生術(shù)后粘連情況,既往研究認(rèn)為損傷、感染或出血會(huì)誘發(fā)盆、腹腔黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，一方面炎癥反應(yīng)會(huì)引起盆腔內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，從而誘發(fā)盆腔黏膜毛細(xì)血管滲血的發(fā)生，繼而刺激盆腔黏膜；另一方面在炎癥反應(yīng)會(huì)激活內(nèi)皮肌醇信號(hào)系統(tǒng)（IP3途徑），引發(fā)血漿內(nèi)的蛋白外滲，蛋白滲出會(huì)進(jìn)一步影響毛細(xì)血管的通透性增加，并在血管周圍激活炎癥因子，在炎癥因子的介導(dǎo)下巨噬細(xì)胞產(chǎn)生趨化反應(yīng)，在毛細(xì)血管外生成大量纖維蛋白[1]，隨著纖維蛋白沉積、機(jī)化，伴隨著血管肉芽組織增生，膠原蛋白和彈性蛋白沉積于損傷部位的纖維粘連蛋白聚糖網(wǎng)架中，形成了粘連[2]，對(duì)臨床術(shù)后恢復(fù)多產(chǎn)生的影響較大，嚴(yán)重可能導(dǎo)致患者發(fā)生不孕的后果。臨床為了確保盆腔手術(shù)治療的效果，有效對(duì)術(shù)后粘連情況進(jìn)行預(yù)防，一直是目前臨床主要研究的內(nèi)容。卡絡(luò)磺鈉是卡巴克絡(luò)的衍生物，它通過(guò)修復(fù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障抑制盆腔炎癥誘導(dǎo)的內(nèi)因性出血，從而減少對(duì)器官漿膜和腹膜的刺激，減少纖維蛋白的沉積；同時(shí)卡絡(luò)磺鈉可以通過(guò)阻斷內(nèi)IP3途徑，有效防止血漿內(nèi)的蛋白外滲，間接抑制炎癥因子的激活及其誘導(dǎo)的趨化反應(yīng)，預(yù)防盆腔術(shù)后粘連的發(fā)生，同時(shí)卡絡(luò)磺鈉不參與毛細(xì)血管內(nèi)纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化和纖溶酶的抑制過(guò)程，不會(huì)增加患者盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究系統(tǒng)觀察了盆腔手術(shù)中使用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液進(jìn)行盆腔灌注預(yù)防復(fù)發(fā)性粘連的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2018年6月所收治的行盆腔手術(shù)的患者80例，該80例患者均在我院婦產(chǎn)科實(shí)施就診確診后行盆腔手術(shù)治療。本次研究當(dāng)中排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合本次研究的患者；②神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者；③患有合并疾病的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能健全的患者；②同意本次研究簽署知情文件的患者；③符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。采用奇偶法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例，其中對(duì)照組最小年齡23周歲，最大年齡46周歲，年齡均值（31.2±1.3）周歲，其中輸卵管手術(shù)的患者為12例、子宮手術(shù)的患者為15例、卵巢手術(shù)的患者為13例。研究組最小年齡23周歲，最大年齡45周歲，年齡均值（31.1±1.4）周歲，其中輸卵管手術(shù)的患者為11例、子宮手術(shù)的患者為16例、卵巢手術(shù)的患者為14例。2組患者年齡、手術(shù)位置等基本臨床數(shù)據(jù)，經(jīng)分析對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。2組患者全部知情自愿參與本次研究，均簽署相關(guān)知情文件。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療措施，對(duì)患者盆腹腔采用生理鹽水（生產(chǎn)廠家：安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021875）進(jìn)行全面沖洗。研究組患者給予盆腔卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液注射液（生產(chǎn)廠家：重慶長(zhǎng)江迪康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052472）灌注治療。2組患者均給予腹腔鏡方式進(jìn)行手術(shù)治療，藥物用量以及手術(shù)方式相同。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組患者臨床滿意度、臨床癥狀改善情況、粘連發(fā)生情況等，臨床癥狀主要包括術(shù)后排便時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間。盆腔黏連評(píng)分細(xì)則詳見(jiàn)下表1。每項(xiàng)為1分，0-1分無(wú)無(wú)黏連，2-5分為輕度黏連，6-9為中度黏連，10-14分為重度黏連。臨床滿意度采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中90分以上為非常滿意、89分以下70分以上為一般滿意、69分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意[2-3]。

表1 盆腔黏連評(píng)分表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將2組患者粘連發(fā)生情況、臨床滿意度以及臨床癥狀改善情況等臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS 21.0軟件中，2組患者粘連發(fā)生情況、臨床滿意度均以率（%）的形式表示，行x2檢驗(yàn)，2組患者臨床癥狀改善情況以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，予以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組組患者粘連發(fā)生情況

研究組患者輕度粘連1例，占總比2.5%，重度粘連0例，占總比0%，總粘連1例，占總比2.5%。照組患者輕度粘連7例，占總比17.5%，重度粘連2例，占總比5%，總粘連9例，占總比22.5%，數(shù)據(jù)對(duì)比x2值為7.3143，p值為0.0068，研究組患者總粘連率2.5%低于對(duì)照組患者總粘連率22.5%，組間對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組患者臨床癥狀改善情況

2組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比，研究組患者術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組患者術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及切口愈合時(shí)間，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），見(jiàn)表2 。

表2 2組患者臨床癥狀改善情況

表2 2組患者臨床癥狀改善情況

組別 切口（愈d合）時(shí)間 術(shù)后（排d氣）時(shí)間 術(shù)后（排h便）時(shí)間（研n=究4組0） 2.01±0.34 14.97±2.09 34.67±4.27（對(duì)n=照4組0） 5.12±0.65 26.98±2.27 41.07±5.03 t 26.8138 24.6168 6.1347 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

在臨床當(dāng)中導(dǎo)致盆腔粘連的因素可以為分2種類型，一是獲得性，二是先天性，本次研究當(dāng)中主要是對(duì)獲得性粘連癥狀進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，該種癥狀主要是由術(shù)后未對(duì)患者進(jìn)行全面消炎而導(dǎo)致的一種癥狀，也是臨床常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥。該種癥狀在臨床當(dāng)中的主要表現(xiàn)為患者下腹部會(huì)有墜漲感、發(fā)熱、腸梗阻、盆腔疼痛、月經(jīng)失調(diào)以及疲勞等等，如果患者術(shù)后出現(xiàn)粘連癥狀，對(duì)患者術(shù)后臨床恢復(fù)具有嚴(yán)重影響。而盆腔粘連屬于一種炎性病變，患者子宮、輸卵管以及卵巢等器官組織而出現(xiàn)的一種炎性癥狀，臨床實(shí)施腹腔鏡手術(shù)措施對(duì)其進(jìn)行治療，雖然該種措施能夠?qū)颊卟∽兦闆r進(jìn)行全面探查與檢測(cè)，但在術(shù)后依然無(wú)法對(duì)粘連癥狀進(jìn)行有效控制。術(shù)后粘連對(duì)患者產(chǎn)生的傷害較大，對(duì)患者術(shù)后臨床恢復(fù)也具有嚴(yán)重干擾，因此實(shí)施卡絡(luò)磺鈉對(duì)其進(jìn)行盆腔灌注治療，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后粘連癥狀具有重要作用[4]。在實(shí)際治療后，臨床護(hù)理人員多半會(huì)指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早進(jìn)行身體活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)具有顯著效果。但除了引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，最重要的是如何對(duì)患者術(shù)后粘連情況進(jìn)行防治，在實(shí)際治療過(guò)程當(dāng)中，采用腹腔鏡手術(shù)措施，雖然簡(jiǎn)便、清晰，但對(duì)患者術(shù)后粘連癥狀無(wú)法進(jìn)行整體免疫，本次研究當(dāng)中采用的卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液通過(guò)修復(fù)盆腔內(nèi)黏膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障，抑制內(nèi)因性出血的發(fā)生，同時(shí)通過(guò)阻斷內(nèi)皮肌醇信號(hào)系統(tǒng)，抑制炎癥因子的激活，有效防止術(shù)后粘連，同時(shí)卡絡(luò)磺鈉不參與毛細(xì)血管內(nèi)的凝血和纖溶反應(yīng)，不會(huì)增加盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此給予患者實(shí)施卡絡(luò)磺鈉，對(duì)預(yù)防患者盆腔術(shù)后粘連是臨床新推出的一種安全有效防治措施。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者總粘連率2.5%低于對(duì)照組的22.5%（P＜0.05）。比較臨床改善指標(biāo)中的術(shù)后排氣、排便時(shí)間，切口愈合時(shí)間，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者的總滿意度為97.5%，優(yōu)于對(duì)照組的75%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，該種治療措施對(duì)患者術(shù)后粘連情況能夠有效進(jìn)行防治，對(duì)患者臨床癥狀改善效果顯著。

綜上所述，對(duì)于行盆腔手術(shù)的患者實(shí)施卡絡(luò)磺鈉盆腔灌注治療，相比常規(guī)治療具有顯著臨床效果，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后粘連情況具有重要作用，不僅患者臨床癥狀改善情況較好，臨床滿意度也相對(duì)較高，該種措施可在臨床廣泛推廣運(yùn)用。