三維超聲下子宮輸卵管造影評價輸卵管通暢性

王愛繪

（大慶市第四醫院婦產科，黑龍江 大慶 163712）

多項研究顯示，女性不孕癥患者的比例逐年升高，與晚婚晚育導致排卵障礙影響生育能力及性開放后所致的盆腔感染性疾病（PID）發病率增高等多種因素相關。經統計不孕癥女性中有近1/3存在輸卵管結構或功能異常，若能解決患者輸卵管梗阻，恢復其拾卵、運卵功能，在一定程度上可解決不孕癥女性的妊娠問題，但通常需借助臨床某些影響學檢查措施輸卵管是否通暢。目前臨床上判斷輸卵管是否通暢可采用子宮輸卵管造影、腹腔鏡下輸卵管通液、超聲下輸卵管通液，但其存在較大的局限性，在臨床無法廣泛開展[1]。 二代造影劑（聲諾維）的出現以及三維、四維超聲技術迅速發展給超聲下子宮輸卵管造影提供了良好的前提，可以將安全的造影劑注入宮腔，在三維超聲的引導下準確、直觀的觀察造影劑的走行、分布及彌散情況，并利用超聲三維重建技術獲得立體影像結果，給臨床醫生提供極大的幫助[2]。

1 資料及方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月～9月在我院婦科門診就診的不孕癥患者58例，其中原發性不孕患者49例，繼發性不孕患者9例，共116條輸卵管，年齡25～42歲，不孕年限1～9年不等，所有患者月經周期均在21-35天的正常周期范圍內，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書，同時排除合并性傳播疾病、婦科感染性疾病等患者。

1.2 方法

采用Voluson E8超聲機器，配有編碼造影成像技術，造影探頭為RIC5-9-D，頻率為5.0～9.0MHz，機械指數為0.12～0.18。并采用第二代造影劑聲諾維，使用前用5 mL生理鹽水配制成微泡混合液備用，造影時用20 mL注射器抽取2～3mL混懸液與20mL生理鹽水混合。利用8萬單位慶大霉素、地塞米松注射液5mg、糜蛋白酶4000單位、利多卡因5 mL與生理鹽水10mL混勻制備混合液。將宮腔置入12號Foley導尿管，氣囊內注入生理鹽水2～3 mL，溫度控制在26℃以上，備用液體造影前采用37℃水浴箱預熱。造影前用陰道普通超聲了解盆腔情況，后經導管向宮腔內注入5～10 mL預熱好的混合液，檢查醫生初步感受推注過程中有無明顯的阻力及反流。隨后啟動三維模式，調整扇角為179°、容積角度120°進行預掃描，確定檢查區域均已置于容積框內進入RT-3D-HyCoSy狀態后將含有聲諾維的混懸液經造影導管勻速緩慢注入宮腔內，實時監控造影劑在宮腔、雙側輸卵管及盆腔的彌散情況，并將造影數據存于超聲儀器的自主硬盤備用。最后從A平面逐個回放造影圖像并進行三維圖像分析及重建。

1.3 觀察指標

①比較患者輸卵管暢通性；②比較患者診斷符合率。

1.4 評判標準與療效

若注入造影劑時無阻力、反流，且三維重建后雙側輸卵管粗細均勻，走行自然卵巢周圍環狀強回聲帶明顯則輸卵管通暢；若推注造影劑時阻力極大，停止推注后造影劑反流明顯；三維重建后顯示造影劑在宮腔局部積聚，雙側輸卵管不顯影或僅部分段顯影，卵巢周圍及盆腔無造影劑顯影則輸卵管阻塞；若注入造影劑時有阻力，但能通過加大推注力量后阻力減少，且停止推注后有少量造影劑反流；盆腔三維重建圖像見輸卵管管徑纖細，走行曲折，卵巢周圍造影劑彌散不良，呈散在點狀或半環狀，盆腔造影劑彌散不均勻則輸卵管通而不暢。

1.5 統計學處理

所有實驗數據均采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，計量資料以表示，配對計數資料采用Kappa一致性檢驗。

2 結 果

（1）本例研究中共116條輸卵管，其中67條通暢，38條通而不暢，11條阻塞，實驗結果與X線碘油造影結果相比：阻塞符合率100%，通而不暢符合率84%，通暢符合率95%。以HSG檢查結果為標準，兩種檢查方法的結果一致性較好，Kappa值為0.737。

（2）所有患者的受檢時間為5～10 min，檢查過程中有2例患者訴下腹部輕微疼痛，其余患者無明顯不適感。術后均無過敏樣反應，無發熱。

3 討 論

臨床上用于診斷輸卵管通暢性的方法有很多，比如腹腔鏡下輸卵管通液、X線子宮輸卵管碘油造影和超聲下子宮輸卵管造影，應該說各種方法應用起來各有利弊[3]，但是我們急需有一種安全、方便、經濟、快速、準確、有效等優點集于一體的臨床檢查手段來判斷輸卵管的通暢性。近年來三維超聲下子宮輸卵管造影技術在國外得到越來越多的重視，同時臨床應用效果也被廣泛認可。但是在國內還僅處于研究階段，未在臨床廣泛推廣[4]。二維超聲在診斷輸卵管通暢性方面有較高的技術要求，且可重復性低，不能在同一掃描平面觀察造影劑在宮腔及輸卵管內的走行情況，且很容易受到腸管內氣體及膀胱內尿液等回聲干擾。隨著超聲造影劑聲諾維的出現，并結合三維超聲重建技術，將上述超聲下造影所面臨的一系列問題得以有效解決，首先聲諾維是一種直徑非常小的（＜2.5um）的氣體微泡，類似于紅細胞的直徑，顯影效果好，無需試敏，且入血后不會造成氣體栓塞，在體內代謝較快，同時無輻射、無化學毒副作用，是超聲造影劑的首選。此外三維超聲下子宮輸卵管造影對超聲醫生的技術要求不高，檢查時間較短，主要通過后續三維重建圖像反應臨床檢查結果，故受檢者不會受到超聲波長時間的照射。檢查過程中患者無明顯不適感，且術后可以在短時間內受孕，不用擔心造影劑殘留的影響[5]。

表1 58例不孕癥患者三維超聲造影及HSG檢查結果比較

綜上所述，三維超聲下子宮輸卵管造影技術是一種有效、安全、經濟、快捷的診斷方法，能更直觀、立體的反應子宮輸卵管的空間結構圖像，提高不孕癥患者輸卵管通暢性檢查準確率，值得臨床上廣泛推廣及使用。