團隊協作的學習方法在醫學統計教學中的應用探討

艾自勝+馮鐵男+張愛紅

[摘 要]醫學教學需要引入各類教學方法，提升醫學生的綜合素質。團隊教學法（Team Based Learning）能整合現有教育方法的優點，進一步通過團隊效用激發學生的學習動力，培養其協作能力，是一種較為流行的教學方法。通過現有國內外文獻系統分析TBL教學法在醫學教學中的作用，結合實際課程設計與教學實踐，分析其發揮作用的原因及需要改進之處，如信息技術的引入，能對開展TBL模式的高等機構提供一些參考。

[關鍵詞]團隊教學方法；教學實踐；信息技術；問題教學法

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）01-0050-03

○、前言

醫學統計學是一門醫學院基礎課程。通過學習醫學統計學，醫學生能夠科學地對臨床或實驗數據進行分析和總結，發現對患者更加有益的方法。我國醫學與國際的接軌要求醫務人員，特別是在我國三甲醫院的工作人員，需要具備從實際工作中科學系統地總結更加有益于患者的診療方法，并將這些方法以正確的方式介紹給世界。因此，醫務人員應更好地掌握相關醫學數據的統計分析方法，按照循證醫學的要求，將這些方法與工作所需緊密結合，為新診療方法的應用提供科學、合理的證據。

醫學是一門應用學科，其教學目的以解決實際問題為主。大部分醫學生通過醫學統計學的學習，可以基本掌握醫學統計學的相關方法以及對應的統計軟件，并將其作為未來職業發展所需的基礎。如何在有限的時間內將所需的技能和知識傳授給學生而不是讓學生應對考試，則是未來醫學統計學教學面臨的挑戰。醫學統計學教學以應用為主，有必要引入以應用為主的教學模型，如基于問題的教學方法（PBL）、基于案例的教學方法（CBL）、基于資源學習的教學方法（RBL）及基于團隊協作的學習方法（TBL）等。本文在已有教學模式的基礎上，以TBL為課程核心，整合了其他教學方式，并將其應用于醫學統計學的教學中，這進一步提升了教學的實用性，激發了學生的學習興趣，提高了學生解決實際問題的能力。

一、TBL教學模式的興起

從相關文獻來看，早在1994國外就有類似團隊教學（Team-Based-Learning，TBL）的文獻報道，Scannapieco F A和Herreid C F兩人就描述了一種協助方式用于牙科教學，其可以發揮個人已有的知識基礎并鼓勵團隊協作，其主要內容包括教材閱讀、臨床實踐以及相關小組活動。從結果來看，此方法取得了不錯的教學效果。[1]到2001年，Seidel C L和Richards B F將TBL用于醫學心理學教學，其認為TBL方法只需要讓一個教師參與授課即可使小組成員具有學習的主動性[2] ，同時使教學效果、學生責任心與協作能力都得到提升。[3]2003年后，TBL的應用逐漸增加，Hunt D P等人將TBL用于循證醫學的教學后，認為TBL用少量的教師就可以擔負大量循證醫學的課程，教學效果、學生責任心與協作能力同樣都得到了提升[4]；Levine R E等人將TBL用于精神病見習生的教學，認為TBL能提升學生成績，增加學生的參與度和滿意度。[5]2005年，杜克企業教育和普華永道年重新設計了TBL[6]，除了將其應用于醫生培養外，還將其應用于商業團隊的組建。TBL可以整合團隊協作，激發隊員的學習興趣，提升其自我解決問題的能力。此外，它還能整合其他教學方法，如LBL[7]、PBL[8]等，它不僅能發揮其他教學模式的優點，還能培養個人的團隊協作能力。未來，越來越多的醫學問題和科研項目，如復雜的手術、系統的臨床研究都需要進行協作，甚至納入不同領域的專業人員。因此，在培養醫學生時，不僅需要考慮提升其個人能力，還需要注重其團隊協作能力的培養，TBL可以很好地兼顧個人能力與團隊協作的培養。綜上，TBL具有如下優點：能提升學生的學習主動性，改進學生的學習態度，提高學生的團隊協作能力，能有效提高教學效果，納入其他優秀的教學模式和方法。

二、國內TBL的應用情況

從萬方數據庫和中國知網的檢索結果來看，TBL教學方法在2004年首先被報道，但并未在醫學教學中使用。[9]2010年后，關于TBL教學方法在醫學教學中應用的報道逐漸增多，基本覆蓋了醫學教育的各個學科，包括基礎醫學、臨床醫學、中醫、預防醫學、外科學、藥學及特征醫學。相比國外的研究，國內的研究在多種方法的結合上進行探討，如趙亞利等人就探討了LBL+TBL雙軌模式教學法在全科醫學概論課程中的應用效果[10]，董巖等人探討了在PBL中增加 TBL教學法在腫瘤專業研究生教學中的應用[11]，張清偉等人探討了TBL結合CP教學在婦產科學臨床教學中的應用[12]，黎貴道等人探討了TBL結合典型病例情境模擬教學法在心肺復蘇培訓中的應用[13]，袁小平等人探討了TBL結合CBL教學法在醫學影像學教學中的應用。[14]TBL+的教學模式已經逐漸成為課程設計上的一種趨勢。綜上來看，國內的TBL教學研究和國外的研究情況類似，但相比于國外，國內教學材料的準備主要還是靠人工完成，很少有結合信息技術的TBL+模式的報道。此外，在專業課程的TBL方案設計上，國內的研究工作沒有針對具體實際的情況進行更加細化的設計，以突出專業課程自身的特點。

三、基于TBL的醫學統計學課程設計

在Thompson B M等人的研究工作中，其非常詳細地總結了TBL在實施過程中的各個關鍵環節：準備階段、準備確認階段以及應用階段。[15]在醫學統計學課程設計中，我們在準備階段設計了涵蓋知識點的資料，要求學生進行自學，希望學生能夠掌握課程的基本知識點。在準備確認階段，我們設計了涵蓋知識點的習題集，并將其發布在網絡上，鼓勵學生通過各種方式去尋找題目的答案，但要求學生通過完成題目能夠了解這些知識點。最后基于學生的答題情況，教師在課堂上對知識點進行講解（每組15分鐘），教師盡可能通過課堂交流來確認學生對知識點的掌握情況。在應用階段，教師將發放相關覆蓋知識點的綜合案例給各組學生，并進行基本的案例解讀。這樣做主要是讓學生利用掌握的知識點去解決實際問題。通過以上3個階段完成一次醫學統計學的TBL教學，具體流程見圖1。在實施TBL的過程中，有4個要點需要特別關注：1.小組成員的構成水平要均衡，這樣可以增加每個學生的參與度；2.要讓學生了解學習不是為了考試，而是為了獲得技能；3.及時保持教師與學生間的溝通，建立微信群，及時了解存在的問題，并在課堂上統一解決；4.團隊任務的設計合理，案例緊扣課程的知識要點，此塊內容的設計按照PBL方法來進行。endprint

四、課程實踐

本次設計課程的實踐，是在原有的醫學統計課基礎上進行設計的，在原有的課程上額外增加了6課時，其中3個課時作為知識點講解，3個課時為案例評估。在課程開始之前，我們會提前進行分組并發放相關的知識材料，分組標準參考每個學生的過去相關課程成績，把成績相近的學生分成一組，每組6人，共4組，每次課程安排一個主講教師和一個助理教師。為保證TBL教學的高效實施，我們開發了相關系統，用于分發課程準備資料、提供師生互動以及學生自測平臺。從學習主動性來看，學生學習的主動性有所提升，平時在課堂上幾乎很少有學生進行提問，但在發放資料后，學生通過即時通信工具進行提問的頻率有所增加，但提問的時間比較分散。為了提高交流效率，教師并不是通過即時通信工具對問題進行講解，而是通過即時通信工具對問題進行收集和分類，這些處理問題的方式事先都已經告知學生。從學習的協作性來看，教師雖然收集了很多問題，但實際上很多問題都是學生自己解決的。問題解決后，學生會通過即時通信工具告知教師，這從一定程度上提高了學生學習的效率。從學生的學習態度來看，學生能夠理解完成這些工作的目的。在實施過程中，教師也沒有特意強調考試，而是介紹了這些統計技能在個人職業發展中的作用，告知學生所做的工作都是和實際工作是類似的。從實際情況來看，大部分學生對實際問題比較感興趣，有去解決問題的動力。學習效果的評定主要基于測試的結果和案例匯報，測試結果的正確率很高，匯報案例則基本完成了案例的要求。從學生的反饋來看，學生覺得這樣的教學方式趣味性較強，能增強他們的學習興趣，但這種教學方式需要的時間較多，也沒有專用的討論教室，這對課程的實施有一定影響。

五、小結

相比于其他行業，醫生需要擔負更多的責任和壓力，醫生水平的高低與患者的生死與預后息息相關。可見，醫學教育需要教育者花費更多的精力與心思去設計出更加高效的教學方法，使其培養的學生能夠符合時代發展的要求，能接受到最新的醫學技術與醫學理念。TBL教育模式是時代進步下的產物，在TBL教育模式下，醫學生不僅能夠獲得其他教學方法帶來的益處，還能夠通過團隊協作激發自身學習的動力。TBL教育模式能解決課程難點，培養醫學生的團隊協作能力，為醫學生走上工作崗位打下基礎。

從本文的實踐經驗來看，一方面，TBL能夠利用團隊的能力激發個人的學習動力；另一方面，TBL也會占用學生更多的課后時間，同時要求學生能夠更加高效地進行學習。這可能需要在課程建設中利用額外的技術，如信息技術來提高學生的學習效率。由于在考核的時候都是組內派代表來進行，這樣的判斷還不是很準確，因此需要考慮引入其他的考核方法。綜上，雖然TBL教學方法具有很強的實用性，但仍然需要后續的研究來發揮其更大的功能。

[ 參 考 文 獻 ]

[1] Scannapieco F A， Herreid C F. An application of team learning in dental education.[J]. Journal of Dental Education， 1994（58）：843-848.

[2] Seidel C L， Richards B F. Application of team learning in a medical physiology course.[J]. Academic Medicine Journal of the Association of American Medical Colleges， 2001（5）：533-534.

[3] Hunt D P， Haidet PCoverdale J H， Richards B. The effect of using team learning in an evidence-based medicine course for medical students.[J]. Teaching & Learning in Medicine， 2003（2）：131-139.

[4] Levine R E， O'Boyle M， Haidet P， et al. Transforming a clinical clerkship with team learning.[J]. Teaching & Learning in Medicine， 2004（3）：270-275.

[5] Dunaway G A. Adaption of team learning to an introductory graduate pharmacology course.[J]. Teaching & Learning in Medicine， 2005（1）：56-62.

[6] Reinheimet R E. Creating New Value Through Learning and Development[J]. People & Strategy， 2010（3）： 36.

[7] Antepohl W， Herzig S. Problem‐based learning versus lecture‐based learning in a course of basic pharmacology： a controlled， randomized study[J]. Medical Education， 1999（2）：106-113.

[8] Michiwaki Y， Nagumo M. A Case-presentation Learning Curriculum Based on PBL Inspires Self-learning of Dental Students More than Lecture-based Learning[J]. Journal of Japanese Association for Dental Education， 2006（22）：9-16.

[9] 楊文慧.TBL教學法在全英教學中運用之文化分析[J].中山大學學報論叢，2004（2）：351-355.

[10] 趙亞利，郭愛民，劉小平，等.LBL+TBL雙軌模式教學法在全科醫學概論課程中的應用效果研究[J].中國全科醫學，2015（4）：436-438.

[11] 董巖，李淑霞，周濤，等.PBL中增加 TBL教學法在腫瘤專業研究生教學中的應用[J].大連醫科大學學報，2015（1）：81-84.

[12] 張清偉，宋佳玉，王慧芬，等.TBL結合CP教學在婦產科學臨床教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2015（3）：301-305.

[13] 黎貴道，熊艷，鄧明堯，等.TBL結合典型病例情境模擬教學法在心肺復蘇培訓中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013（10）：942-943.

[14] 袁小平，潘恒，劉琴笑，等.TBL結合CBL教學法在醫學影像學教學中的應用[J].繼續醫學教育，2013（9）：84-85.

[15] Michaelsen L K， Sweet M. The Essential Elements of Team-Based Learning.[J]. New Directions for Teaching & Learning， 2008 （116）：7-27.

[責任編輯：陳 明]endprint