導管護理對導管相關性尿路感染的干預效果評價

陳真飛

（江西省撫州市第一人民醫院院感科，江西 撫州 344000）

一直以來醫院都非常重視院內感染的預防和控制，尿路感染是醫院中發生率最高的一種感染并發癥，尤其是在泌尿外科手術中大多都需要在泌尿系統置入導管。而在導管置入中不可避免的會對機體造成一定的損傷，并激發防御機制。導尿管使膀胱內環境與外環境相通，增加了微生物感染的風險；尿液在膀胱或導管內留存也會為細菌的增殖提供環境；導管自身對機體的機械損傷和炎癥反應也會對膀胱黏膜造成損傷；若導管出現阻塞也會使膀胱發生膨脹或者黏膜缺血、損傷等[1]。本文特探討對留置導尿管患者加強導管護理的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進行治療的200例留置導尿管患者，收診時間為2015年1月～2017年1月。采用區組隨機化分組法，按照1:1的比例將其分為兩組，即參照組（n=100）和觀察組（n=100）。參照組：男59例，女41例，年齡47～76歲，平均（60.58±7.34）歲，其中51例患者為泌尿系統腫瘤術后，38例患者為前列腺增生術后，7例患者為泌尿系統結石術后，3例患者為泌尿系統畸形術后，1例為泌尿系統損傷術后。觀察組：男59例，女41例，年齡47～76歲，平均（60.58±7.34）歲，其中49例患者為泌尿系統腫瘤術后，37例患者為前列腺增生術后，8例患者為泌尿系統結石術后，4例患者為泌尿系統畸形術后，2例為泌尿系統損傷術后。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 參照組患者采用常規護理干預措施，主要包括保持病房環境干凈舒適，對患者進行心理疏導和健康教育，選取合適的導尿管進行插管，以及做好會陰部的衛生護理等。觀察組患者在此基礎上采用結合尿路感染危險因素分析的循征導管護理干預措施，通過對以往臨床資料的查閱和總結發現，性別、年齡、尿道口消毒護理不到位以及導尿管留置時間過長等是導致導管相關性尿路感染發生的危險因素，故而在臨床護理中予以有效預防措施，具體為：①對于女性患者應加強導尿管的護理和外陰的消毒護理，同時對于年齡較大的患者也需要予以特殊關注；②加強導尿口的消毒工作，每天兩次，采用稀釋的碘伏對尿道口周圍和導管表面進行徹底消毒；③如果導尿裝置的密閉性和無菌性受到破壞，或者發生導尿管脫出，則應盡快更換，同時要保持導尿管和尿袋都低于膀胱水平面；④護理人員每天要對護理工作進行評估，對于不需要繼續留置導尿管的患者應盡早拔除，以縮短留置導尿時間。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的導尿管留置時間，并統計尿路感染發生例數，計算發生率。護理滿意度采用問卷調查的方法，由本院根據患者具體情況自行擬定調查表，滿分為100分，評分越高表示患者滿意度越高，其中整體滿意度評價以總評分為依據，評分在90分以上為非常滿意，評分在70～90分為基本滿意，評分低于70分則為不滿意。以非常滿意例數和基本滿意例數計算總滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象導尿管留置時間和尿路感染發生率對比 相較于參照組，觀察組患者的導尿管留置時間明顯縮短，尿路感染發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象導尿管留置時間和尿路感染發生率對比（x±s）

2.2 兩組研究對象護理滿意度評價結果對比 相較于參照組，觀察組患者的護理滿意度明顯升高，差異有統計學意義（χ2=8.220，P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象護理滿意度評價結果對比（n）

3 討論

泌尿外科患者如果發生感染則會存在外因不適或者排尿障礙等臨床癥狀，對患者的正常生活和休息具有很大的影響，同時也不利于患者疾病的恢復，增加了治療成本。故而在臨床護理中必須要對尿路感染的發生給予積極、有效的預防措施。有研究指出，在留置導尿管的患者中，女性發生尿路感染的概率明顯高于男性，這主要是由于女性尿道系統表現為粗、短、直的特點，并且尿道括約肌比較薄弱，更容易受到細菌等的感染[2-3]。而對于老年患者，隨著其年齡的增長，其生理功能逐漸衰退，大多都存在慢性疾病，機體的抵抗力也明顯降低，因此感染幾率也會增加[4]。除此之外，人體泌尿系統具有封閉性，導尿管的留置會使其處于開放狀態，并且反復的沖洗液會造成膀胱黏膜損傷，引發外源性感染[5]。雖然在以往的護理中也會定期對尿道口進行清洗護理，不過由于其位置靠近肛門，很容易被分辨或者其它分泌物所污染因此如果消毒不徹底則會使細菌沿著尿管和尿道間隙上行感染。臨床研究證實，尿路感染發生的最為重要的因素是導尿管留置時間過長，隨著留置時間的延長，其感染幾率也會增加[6-7]。本次研究中，通過對導管相關尿路感染發生的危險因素的總結分析和針對性護理，該組患者的導尿管留置時間顯著縮短，導管相關性尿路感染發生率顯著降低，患者護理滿意度也顯著提升，這與其他相關文獻研究結果相符[8]，提示加強導管護理對于降低相關性尿路感染發生率方面具有積極意義。

綜上所述，在泌尿外科留置導尿管患者的護理中，通過循征分析總結導管相關尿路感染發生的危險因素，并加強導管護理中的預防工作，有助于縮短導尿管留置時間，降低導管相關性尿路感染發生率，且可促進護理質量和護理滿意度的提升，建議在臨床上進一步推廣。

[1] 楊青蘭，曾登芬.國外導管相關性尿路感染防控現狀及對我國的啟示[J].護理管理雜志，2015，15(2):101-103.

[2] 趙文新，劉爽.導管護理對導管相關性尿路感染的干預效果評價[J].微量元素與健康研究，2016，33(3):21-22.

[3] 董琳君.探討導尿管相關尿路感染的目標監測及護理[J].大家健康，2016，10(1):224-225.

[4] 霍玉萌，王瑩.導尿管相關性尿路感染的易感因素及預防護理研究進展[J].護理學雜志，2015，30(13):102-104.

[5] 王效雷，丁兆霞，婁瑞，等.預防導尿管相關性尿路感染的環節質量控制[J].中華護理雜志，2015，50(8):1000-1003.

[6] 葛天敏，狄恒丹.泌尿外科導尿管相關尿路感染危險因素分析及護理干預[J].現代醫學，2015，43(12):1580-1583.

[7] 鐘惠燕，鄺日紅，桂湘芬.追蹤反饋護理模式在降低導尿管患者相關尿路感染發生中的應用[J].中國藥物經濟學，2015，10(6):132-134.

[8] 孔紅娜.護理干預措施在減少導管相關尿路感染中的應用[J].中國校醫，2017，31(1):63.