流程再造在急診分診護理管理中的應用研究

羅曉慶

急診分診需要根據患者的主訴、癥狀以及體征等進行初步判斷，對患者的病情程度進行確認然后明確治療的順序。流程再造是對原有的護理流程進一步的整合，為高質量、高效率的工作提供強有力的保障。本次研究實施流程再造護理后取得了一定的成效，現將成果整合匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用本院2015年6月～2016年6月所收治的急診患者80例，并隨機將其分為對照組和觀察組，各40例，兩組患者納入標準均符合《急診醫學》相關的診斷標準。其中對照組患者男女比例25:15，年齡20～65歲，平均年齡（42.5±1.5）歲，從發病到急診時間1.0～2 h，平均（1.5±1.1）h，疾病種類有急性中毒11例、胸腹部創傷9例、循環系統12例以及心跳、呼吸驟停8例；觀察組患者男女比例22:18，年齡19～70歲，平均年齡（44.5±1.0）歲，從發病到急診時間2.0～2.5 h，平均（2.25±1.3）h，疾病種類有急性中毒13例、胸腹部創傷6例、循環系統14例以及心跳、呼吸驟停7例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規急診護理，設置2名有5年以上工作經驗的注冊護士擔任分診護士?；颊叩竭_急診科室后，由分診護士對其進行病情基本資料的詢問和登記，根據病情種類將患者分檢到對應的診斷室交至負責醫師進行診斷處理。危急患者送入搶救室，復診患者、一般患者進入觀察室，輕癥以及重癥患者在診斷室直接處理[1]。觀察組實施流程再造急診護理，具體工作內容為下：①患者劃分，護理工作中遵循以患者為中心的工作原則，按照國際慣例對患者進行劃分，危急患者為1類患者，危重患者為2類患者，需要立即處理，開放綠色通道，直接進入手術室或者搶救室開展治療。復診患者和一般急診患者為3、4類患者，在等候區等待治療，一般急診患者進入診斷室診治，復診患者進入觀察室進行診治[2]。②流程再造的應用，設置2～4人的分診護士，按1:1比例在評估分診和輔助護理進行平均分配。分診護士必須由5年工作經驗的護士以及注冊護士組成?；颊呒痹\時，由分診護士對其基本資料進行詢問和記錄，工作方式為看、問、分診同時進行[3]。接下來分診護士按照患者分類根據其病情將其分流至對應的診斷室、搶救室、觀察室等，各室的醫師以及護士通過電腦獲取患者資料進行相關救治[4]。搶救工作同時打印患者信息的條形碼，引導陪同家屬到繳費處繳費，并告知可以根據條形碼獲取檢查結果[5]。③流程再造要求。需要對分診護士進行崗前的培訓，并通過相關考核進行檢驗，合格后由資深護士帶領進行實踐學習，注重護理工作的高素養，以患者為中心，為患者創造優質的護理環境。在患者到達分診區后，分診護士應及時接待患者，進行生命體征的測量，按照相關要求對患者進行分診，并引導患者去各區進行下一步的治療。對于疑似結核病、艾滋病、肝炎等傳染病患者應立即隔離，并及時上報[6]。急診處應設置應急便民基礎設施，分診護士應對患者進行流程以及就診范圍的宣傳教育，提高患者以及家屬的認知度，進而提高診治流程的配合性[7]。另外分診護士應參與全科晨會大交班，對科室24小時內的工作情況進行全面的了解，填寫全天報表，并上傳至數據庫。排班模式進行改革，日班設置2名主分診護士并兼任輔助護士；中班設置2名主分診護士和輔助護士；晚班設置1名主分診護士和輔助護士[8]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的分診效率以及護理滿意度，其中分診效率的判定內容有急診分診時間、患者等候時間、準確率以及投訴率；急診分診的護理滿意度按照急診科室內容分為分診環境、分診以及掛號流程、等待時間、服務態度四方面，均劃分為滿意、不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，其中包括計量資料（分診效率—分診時間、等候時間），采用t檢驗；計數資料（分診效率-分診準確率、投訴率，護理滿意度），用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分診效率比較 觀察組患者急診分診時間、等候時間均少于對照組，分診準確性高于對照組，投訴率也有的明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分診效率比較

2.2 護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度87.5%遠高于對照組的62.5%，差異有統計學意義（χ2=6.667，P＜0.05），見表2。

3 討論

急診科在整個醫院中是危急重癥患者接收最高的科室，由于患者的病情特征，工作帶有顯著的患者多、病情復雜、工作重等特點。急診工作的首要工作為急診分檢，通過合理、準確性的對患者進行分類，能夠快速的確定治療進行下一步救治處理。但是現階段，傳統的分科診治模式觀念較為滲透，對急診患者沒有建立嚴格的病情劃分標準，不僅延誤了治療時間，對患者也帶來極大的生命威脅，極易發生醫療糾紛等事件。同時醫師和護士重復性的進行預檢分檢工作，降低了工作效率，對醫療資源也造成浪費。因此需要迫切通過改進護理流程管理，進一步提高急診分診的時效性和臨床效果[9]。

本次研究結果顯示：通過實施流程再造護理，在分診效率方面，觀察組患者在分診治療各項環節中花費的時間均少于對照組，分診準確性高于對照組，投訴率也有的明顯降低（P＜0.05）；在護理滿意度方面，觀察組患者的護理滿意度為87.5%，高于對照組患者的62.5%。主要原因在于：第一，流程再造將急診布局做了合理的調整，使得醫療資源和空間得到優化配置使用，對患者進行科學的分流，縮短了危急重癥患者就診的時間；第二，對護士人力資源進行了合理配置，分診護士崗前培訓以及實踐訓練學習提高了自身的工作能力，實現了人才梯隊的培養。合理的崗位設置，解決了高峰期人力資源不足的現象；第三，分診護士的健康宣教工作，提高了患者和家屬對分診流程的認識，避免了盲目排隊帶來的時間和空間的浪費[10]?？傊?，在急診分診護理管理中實施流程再造，極大的縮短了患者的就診時間，提升了護理滿意度。

[1] 馮靜.流程再造在急診分診護理管理中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(4):163-165.

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