紅細胞分布寬度在妊娠高血壓綜合征患者中的變化及臨床意義

龔丹，付廣紅，劉芳

妊娠高血壓綜合征是危害母嬰健康常見產科疾病，嚴重時誘發子癇屬于急危重癥。常見的臨床表現為高血壓、水腫及蛋白尿，誘發子癇時還可能出現抽搐、昏迷等嚴重狀態[1-3]。在導致妊娠婦女死亡的主要病因中，妊娠高血壓病繼發的先兆子癇占很高比例，先兆子癇可導致產婦患上心血管相關疾病，如缺血性心臟病、高血壓病及中風等心血管疾病[4]，據研究統計，子癇或先兆子癇導致的孕婦死亡率高達10%～15%[5]。此外先兆子癇會增高胎兒成年后患心血管疾病及代謝綜合征的風險[6]。解決先兆子癇的唯一途徑是分娩，如何平衡胎兒早產與相關并發癥之間的利弊關系，選擇合適的時機進行分娩很重要。在臨床上選擇一個理想的指標來幫助和指導臨床醫生選擇合適的分娩時機很有意義。紅細胞分布寬度（Red bl ood cel l distr ibut ion widt h，RDW）是血常規檢查內容中的一個常見指標，反應的是紅細胞體積異質性的指標，近年來研究發現，RDW在多種心血管疾病、炎癥疾病及免疫系統疾病等升高[7-9]，對疾病的發生發展及預后具有提示作用。我們研究RDW在妊娠高血壓綜合征患者中的變化情況，了解RDW與妊娠高血壓綜合征之間的關系。探討RDW檢測妊娠高血壓綜合征病情變化的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇于2013年1月～2017年1月來本院就診并確診為妊高癥的孕婦348例作為妊高癥組，年齡29～44歲，平均年齡（39.25±4.96）歲，孕周24～40周，平均孕周（31.34±5.32）周。根據妊高癥病情嚴重程度分成3組，分別為輕度組、中度組及重度組。輕度組123例，年齡29～43歲，平均年齡（37.92±3.24）歲，孕周24～38周，平均孕周（29.92±4.66）周；中度組135例，年齡31～42歲，平均年齡（38.51±4.28）歲，孕周24～39周，平均孕周（30.44±3.46）周；重度組90例，年齡32～44歲，平均年齡（39.72±3.57）歲，孕周26～40周，平均孕周（31.12±5.37）周。選取同時期來本院行孕期體檢及住院分娩的健康孕產婦367名作為對照組。年齡28～43歲，平均年齡（38.69±5.02）歲，孕周24～40周，平均孕周（31.07±4.99）周。排除標準：有原發性高血壓病、貧血、糖尿病、各類慢性炎癥、肝腎疾病及其他內分泌系統疾病患者。

1.2 實驗室檢查方法 被檢查者均在清晨狀態下抽取空腹靜脈血5 ml，采用（邁瑞Mindr ay全自動五分類血液細胞分析儀BC-5390）全血細胞分析儀檢測分析。排除污染、溶血等情況。進行血常規檢測，并記錄RDW數值。

1.3 統計學方法 將各組人員相關資料錄入Excel表中，并有兩人交叉核對，如有差異時翻閱原始資料，兩人共同確認后重新輸入。采用SPSS13.0統計學軟件進行，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組之間臨床資料比較 對照組與妊高癥組兩組之間年齡及孕周之間差異無統計學意義，妊高癥組中，輕度組、中度組與重度組之間年齡及孕周數之間差異均無統計學意義，見表1。

表1 各組之間臨床資料情況比較（x±s）

2.2 各組之間紅細胞分布寬度比較 對照組與妊高癥組之間紅細胞分布寬度之間差異有統計學意義，妊高癥組紅細胞分布寬度要大于對照組（P＜0.001）。妊高癥輕度組、中度組及重度組之間進一步分層分析，該3組紅細胞分布寬度之間差異有統計學意義，且隨著病情的加重，紅細胞分布寬度的數值逐漸增高（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著近年來計劃生育政策的調整，許多家庭開始計劃生育二胎，高齡孕產婦較前明顯增多，其中妊娠高血壓綜合征作為高齡孕產婦常見的疾病，威脅著母嬰健康。妊娠高血壓綜合征可造成心臟、腦部、腎臟及多個器官的損害[1]，并發子癇時會產生嚴重后果，造成孕產婦及胎兒死亡。因此婦產科專家一直積極進行妊娠高血壓綜合征發病預測研究，以便早期干預，降低其發病率和死亡率。紅細胞分布寬度屬于血常規檢查的一項指標，檢測方便，易獲得結果，容易動態檢測其變化，因此近年來針對紅細胞分布寬度與各類疾病的相關研究開展較多，最初紅細胞分布寬度主要涉及各類貧血的診斷，后來越來越多的研究表明紅細胞分布寬度可預測心功能衰竭、高血壓病、冠心病、慢性炎癥、腫瘤等疾病的嚴重程度或預后[7-8]，妊娠高血壓綜合征作為妊娠并發癥，臨床上一個突出的表現即為血壓增高。紅細胞分布寬度與妊娠高血壓綜合征之間的關系目前研究較少，且存在矛盾。

表2 各組間紅細胞分布寬度比較（x±s）

我們的研究結果表明患有妊娠高血壓綜合征的孕婦與健康孕產婦相比，其紅細胞分布寬度要高于對照組的健康孕婦，我們進一步將妊娠高血壓綜合征中的孕婦進行嚴重程度分層比較，結果顯示輕度組、中度組及重度組3組紅細胞分布寬度差異有統計學意義，重度組高于中度組、輕度組，疾病嚴重程度分級越高的孕產婦，其紅細胞分布寬度也越高。兩者之間的機制目前尚不清楚，我們推測可能的原因有：①在妊娠高血壓綜合征的患者中，伴隨著血壓的增高、血流動力學的改變，會一系列神經內分泌系統的激活，嚴重時會繼發心力衰竭發生，這些情況均伴有RDW增高。②妊娠高血壓綜合征患者當疾病累積腸道時，可能會影響鐵的吸收，此時對于消耗量增加的孕產婦，其影響更加明顯，這也可能是導致RDW增高的原因。

孕產婦在產檢過程中一般需要定期進行血常規檢查，因此紅細胞分布寬度易于監測并進行動態觀察。我們的調查研究結果，提示RDW與妊娠高血壓綜合征具有相關性，且與其嚴重程度呈正相關。那么在產檢過程中對于RDW數值高的孕婦，進一步注意排查是否存在妊娠高血壓綜合征存在的可能，此外對于已確診為妊娠高血壓綜合征的孕產婦，進行動態RDW的觀察，可通過RDW變化情況來幫助我們預測患者病情的變化。如能進一步進行相關機制研究，明確在妊娠高血壓綜合征患者中RDW變化的機制，確定兩者的相關性。那么RDW是個協助判斷妊娠高血壓綜合征嚴重程度非常有前景的指標。

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