某三級婦幼保健院NICU醫護人員手衛生現狀分析

宇翔，胡洋

手衛生是控制院內感染的重要措施[1]。近年來我國的 醫療機構參照2009年WHO的手衛生干預策略開展了大量的手衛生干預方面的研究工作，該策略被證明有效并被推廣[2]。為了解執行該干預策略多年后手衛生現況，選取醫院感染控制重點科室NICU開展調查，了解該科室醫務人員手衛生執行實際情況，為促進手衛生的進一步研究提出依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為NICU病房的所有醫護人員，其中醫生19名、護士36名。于2016年7月～2017年6月對手衛生執行情況和手衛生方法等情況進行現場觀察。

1.2 手衛生依從性調查 參考WHO規定的手衛生調查方法及調查問卷設計，由NICU感控小組成員現場記錄醫護人員在“手衛生5時刻”時是否進行洗手或者手消毒，手衛生5時刻指接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環境后。以上時刻每出現1次即記為1次手衛生指征。手衛生執行措施可以是手消毒也可以是洗手。當出現手衛生指征時，根據是否采取了手衛生措施進行記錄。記錄內容包括，觀察日期和時間、觀察對象代號、手衛生指征、執行方式、手衛生方法。為減少“霍桑效應”的影響，觀察記錄采用單盲法，每次觀察持續10～20 min，觀察人數不超過3人。

1.3 統計學方法 使用Excel錄入數據。手衛生依從率（%）=醫務人員的實際手衛生次數/應該進行的手衛生次數×100%。手衛生正確率（%）=醫務人員執行正確的手衛生次數/醫務人員的實際手衛生次數×100%。應用SPSS19.0進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生執行情況調查結果 本次調查共觀察手衛生指征263次，手衛生依從率86.31%，手衛生正確率為51.10%。醫生的手衛生依從性為77.06%，顯著低于護士的正確率92.86%（χ2=13.474，P＜0.001）。醫生的手衛生正確率為27.38%，顯著低于護士的正確率 65.03%（χ2=30.025，P＜0.001），見表1。

表1 某醫院手衛生情況調查結果

2.2 不同手衛生指征的依從性及正確次數 手衛生執行指征分布分析，體液暴露后的依從性最高，為92.59%；接觸患者周圍環境后的依從性最低，為65.91%。不同手衛生指征的依從性差異有統計學意義（χ2=13.087，P=0.011）。體液暴露后的手衛生正確率最高，為72.00%，接觸患者周圍環境后手衛生正確率最低，為37.93%。不同手衛生指征的正確率差異無統計學意義（χ2=6.863，P=0.143），見表2。

表2 某醫院手衛生執行指征分布

3 討論

該NICU自2015年開始按照世界衛生組織（Wor l d Heal t h Or ganizat ion，WHO）提出的手衛生綜合干預措施促進手衛生依從性的提高。采取的措施有：醫院給予政策支持，指派手衛生負責人，明確其職責，從管理層面提高手衛生意識；配備足夠和便捷的手衛生設施，增加洗手池的的數量，洗手用水改為熱水；提供一次性紙巾干手；為每位醫生配置小瓶速干手術消毒劑；每個新生兒培養箱邊均放置速干手消毒劑，由專人負責巡查及時更換即將過期或用完的速干手消毒劑；更換護膚效果較高的手衛生消毒劑。每個洗手池上方粘貼六步洗手法的宣傳圖。定期對NICU醫生、護士培訓；加強由醫生、護士組成的院感小組的督導作用；利用醫院信息平臺定期推送手衛生宣傳知識；用具體案例解釋每個洗手指征。將PDCA循環管理應用到科室手衛生管理中。

本次調查結果顯示，NICU醫務人員的手衛生依從率為86.31%，手衛生依從性現狀較為良好。另外依從性護士高于醫生，在接觸體液后依從性較高。與國內其它研究的結果類似[3-4]。不同手衛生指征的依從性結果顯示，“接觸患者環境后”的依從性最低，此部分作為薄弱環節應加強干預。

本次調查發現醫護人員在執行手衛生操作時六步洗手法的正確執行率不高，很少能完整的執行六步洗手法。更多的執行的是三步洗手法或不完整的六步洗手法。6步法是由世界衛生組織倡導，臺灣有學者將六步洗手法+手腕的清潔總結為“內”“外”“彎”“弓”“大”“立”“丸”帶有武功特色的口訣[5]。3步法是由美國疾病預防控制中心推薦，第一步：清潔劑倒入手掌后雙手揉搓；第二步：揉搓使速干手消毒劑覆蓋手部表面；第三步：持續揉搓至消毒劑干燥。與日常的洗手方法相似[6]。本次調查結果顯示醫務人員六步洗手法的執行率并不高，醫生只有27.38%，護理人員有65.03%。這可能與三步洗手法更加簡捷、耗時短有關。

雖然研究表明干式洗手時六步洗手法在殺菌效果上優于三步洗手法，并推薦在醫療機構中使用[7]。但是，該項研究也從另一面反應出三步洗手法時間少于六步洗手法，并且殺菌效果也滿足于現行的國內指南規定。醫務人員每日進行大量的醫療工作。在高依從性的情況下手衛生次數會大大增加。國外的研究表明一個較良好狀況的ICU執行手衛生次數可高達93～133次[8]。目前很多學者已經開始了對六步洗手法改良的研究，如將六步洗手法精簡為三步或者改為指尖優先的六步洗手法[9-10]。

綜上所述，雖然該NICU手衛生在持續的干預措施下依從性較好，但是WHO推薦的六步洗手法并沒有得到良好的執行。在現有的手衛生管理模式下，該NICU進一步的手衛生工作重點是探討提高手衛生正確率的對策。

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[8] Boyce JM， Polgreen PM， Monsalve M， et al. Frequencyof Use of Alcohol-Based Hand Rubs by Nurses: A SystematicReview[J]. Infection Control Hospital Epidemiology，2016，38(2):1-7.

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