同型半胱氨酸與冠心病、2型糖尿病的臨床意義

胡斌

同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸，臨床上其為甲硫氨酸在體內的中間代謝成分，是甲硫氨酸去甲基后形成的成分，其在體內的代謝方式有兩種，一種是與胱硫醚酶及胱硫醚縮合酶合成半胱氨酸，這個過程需要通過維生素B6進行[1]。另一種轉換方式為在維生素B12及葉酸的催化下進行甲基化再合成為甲硫氨酸，在這個過程中需要甲硫氨酸合成酶的參與[2]。隨著近年來對于HCY的研究深入，臨床上發現其與冠心病、2型糖尿病有一定的聯系，高血清同型半胱氨酸血癥作為一種新的疾病危險因素，在患者病情的發生發展過程中有著重要意義，研究體內HCY的濃度有利于疾病的評價、預測[3]。本文研究中，選取2016年1月～2017年2月撫州市第一人民醫院收治的心絞痛型冠心病者35例、急性心肌梗死冠心病者38例、2型糖尿病者66例、60例健康體檢者進行HCY濃度的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年2月撫州市第一人民醫院進行診療的60例健康體檢者（男32例，女28例），年齡45～68歲，所有患者均已排除肝，腎，風濕，甲狀腺，也無內分泌與其他慢性疾病的心臟病。心絞痛型冠心病組35例（男23例，女12例），年齡41～78歲。急性心肌梗死冠心病組：既往冠心病史，心電圖示ST-T段升高，生化檢測示肌鈣蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高，急性心肌梗死診斷明確，共計38例（男25例，女13例），年齡40～75歲。2型糖尿病組66例（男43例，女23例），年齡50～75歲，所有患者診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，根據患者尿白蛋白（UAE）情況，分為3組：①單純2型糖尿病組：每24小時PRO＜150 mg；②微量白蛋白組：每24小時PRO 150～300 mg；③大量蛋白尿組：每24小時PRO＞300 mg。上述4組在臨床資料，如年齡、性別等資料的比較差異無統計學意義，可進行研究比較。

1.2 方法 4組患者分別抽取空腹靜脈血3.0～4.0 ml，通過奧林巴斯5400全自動生化分析儀進行血清HCY檢測，檢測試劑由北京中生公司提供。血漿HCY正常值范圍成人空腹血漿總HCY正常值為4～12μmol/L，理想值：＜10μmol/L。＞15μmol／L為高同型半胱氨酸血癥。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件處理數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

冠心病心肌梗死組、冠心病心絞痛組、2型糖尿病組與健康對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。冠心病心肌梗死組在血清同型半胱氨酸濃度的比較上高于冠心病心絞痛組，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。因此我們認為血清同型半胱氨酸水平升高是冠心病的一個獨立危險因素，見表1。

表1 4組血清同型半胱氨酸結果比較

3 討論

同型半胱氨酸為蛋氨酸的中間代謝成分，目前研究期與心腦疾病的發生及疾病進展有著重要關系，通過檢測患者體內血清同型半胱氨酸值可對患者目前情況進行分析和評價[4]。本文研究中，選取2016年1月～2017年2月撫州市第一人民醫院收治的心絞痛型冠心病者35例、急性心肌梗死冠心病者38例、2型糖尿病者66例、60例健康體檢者進行HCY濃度的研究，以評價其與2型糖尿病、冠心病的關系。

通過研究發現，在血清HCY濃度的比較上，單純2型糖尿病組與健康體檢組比較差異無統計學意義，表明糖尿病早期患者血清HCY無明顯變化。而隨著尿白蛋白濃度的升高，微量白蛋白組及大量蛋白尿組的血清HCY濃度均升高，相比健康體檢組的HCY，微量白蛋白組及大量蛋白尿組差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明隨著糖尿病患者疾病的進展，患者血清HCY濃度也在升高，提示HCY參與了糖尿病患者疾病的進展，因此可認為HCY是DM大血管病變的獨立危險因素。部分學者研究發現[5-6]，2型糖尿病組與健康體檢組的血清HCY濃度比較差異無統計學意義，也有學者研究發現[7]，單純2型糖尿病組與健康體檢組的血清HCY濃度比較差異有統計學意義（P＜0.05），這可能為研究者未進行糖尿病患者疾病進展程度分組所致，而本文研究說明隨著糖尿病患者疾病的進展，患者HCY濃度升高，可通過HCY濃度來評價患者糖尿病的進展情況。

本文研究還發現，心絞痛型冠心病組血清HCY濃度高于健康體檢組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；急性心肌梗死冠心病組血清HCY濃度高于健康體檢組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這與黃旭映等[8]的研究結果相一致。而急性心肌梗死冠心病組血清HCY濃度高于心絞痛型冠心病組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，隨著患者冠心病疾病的進展，患者HCY濃度升高，高HCY是患者冠心病心血管事件發生的獨立危險因素。38例急性心肌梗死患者治療前血清HCY水平為（38.1±8.7）μmol/L，急性心肌梗死冠心病組血清HCY濃度高于心絞痛型冠心病組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，血清HCY與冠狀病動脈病變嚴重程度有一定關系，通過對患者進行血清HCY的側定可明確患者冠心病的嚴重情況，而且可進一步進行血清HCY濃度與冠心病大血管狹窄程度的研究，以確切評價患者疾病程度。

綜上所述，高HCY濃度與冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度及糖尿病的進展有一定的關系，高HCY濃度為冠心病及、糖尿病腎病的危險因素，臨床上可通過血清HCY濃度來評價冠心病及糖尿病的進展情況。

[1] 簡政威，趙洪磊.不同血壓分級患者同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的關系[J].廣東醫學，2013，34(5):752-753.

[2] Mao X， Xing X， Xu R， et al. Folic Acid and VitaminsD and B12 Correlate With Homocysteine in Chinese PatientsWith Type- 2 Diabetes Mellitus， Hypertension，or Cardiovascular Disease[J]. Medicine， 2016，95(6):2652.

[3] 楊冰，王衛淑，裴志強，等.脂蛋白相關磷脂酶A2與2型糖尿病及血管并發癥相關性研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(1):24.

[4] 張化勇，楊帆魏，經漢，等.血清同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2012，4(1):46-48.

[5] 劉懷珍，談佳佳，翟永杰，等.2型糖尿病脂代謝紊亂患者中醫證型與血清同型半胱氨酸和胱抑素C關系[J].安徽中醫藥大學學報，2014，33(5):14-17.

[6] 程欣.2型糖尿病并發冠心病患者血清同型半胱氨酸、氧化低密度脂蛋白和血小板參數的變化及意義研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15(7):648-650.

[7] 劉萍，孫靜.同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白與2型糖尿病合并高血壓、冠心病關系的研究[J].佛山科學技術學院學報(自然科學版)，2014，32(2):81-83.

[8] 黃旭映，張寶生.檢測同型半胱氨酸、血脂對冠狀動脈粥樣硬化的臨床意義[J].中國衛生檢驗雜志，2014，24(9):1285-1286.