宮頸癌術后不同放療技術的應用及對照研究

朱彤

宮頸癌是臨床發病率較高的一種生殖道惡性腫瘤，發病早期采取根治性切除是治療該病的主要手段[1]。有研究指出，宮頸癌術后配合放療能夠降低遠期復發率，延長患者生存時間[2]。但普通的放療技術對膀胱與直腸有明顯影響，不良反應導致患者耐受性下降，且控制遠期復發效果不能令人滿意[3]。三維適形放療因減少了盆內正常組織照射量，提高了病灶照射量，有效提高了放療效果[4]，現對兩種放療方式的優劣進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年2月～2016年6月本院接診的35例宮頸癌患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組18例和對照組17例，觀察組年齡30～58歲，平均年齡（45.41±8.75）歲，臨床分期：Ⅰa期1例、Ⅱa期3例、Ⅱb期12例、Ⅲa期2例，病理類型：腺癌16例、鱗癌2例；對照組年齡30～58歲，平均年齡（45.48±8.79）歲，臨床分期：Ⅰa期1例、Ⅱa期4例、Ⅱb期11例、Ⅲa期1例，病理類型：腺癌15例、鱗癌2例。兩組患者的年齡、病情等資料具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經影像學及病理組織學檢查確診；符合宮頸癌根治性手術和術后放療適應證；手術均成功；簽署知情同意書。排除標準：存在遠處轉移或盆腔、淋巴結轉移者；術前接受過其他方案放療者；合并其他急慢性疾病者；有精神疾病或無法正常交流者。

1.3 方法 對照組患者術后接受常規放療：先給予全盆前后兩野照射，劑量為DT 36 Gy，之后在兩照射野中間放置4 cm寬鉛板，分割為四野繼續進行照射，劑量為DT 16 Gy，總劑量不超過D 50 Gy。注意腔內照射不能與體外照射同日進行。

觀察組患者術后接受三維適形放療：常規CT掃描病灶周圍為靶區勾畫提供依據，注意靶區勾畫時為避免擺位誤差及器官移位將靶區外緣向三維方向擴大1 cm得到計劃靶區。根據患者病灶實際情況擬定針對性對穿治療計劃及四野三維適形放療計劃。

1.4 觀察指標 比較兩組患者放療后1個月直腸反應（大便次數更多、黏液便、腹痛）、膀胱反應（尿道刺激癥狀），放療后6個月直腸反應（放射性直腸炎）、膀胱反應（放射性膀胱炎）、皮膚反應、骨髓抑制以及隨訪12個月復發情況。

1.5 統計學方法 統計軟件使用SPSS19.0，計量數據以“x±s”表示，符合正態分布時采用兩個獨立樣本t檢驗，非正態分布采用非參數檢驗，計數數據用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1個月放療不良反應對比 兩組患者放療后1個月的主要不良反應均為直腸反應與膀胱反應，觀察組直腸反應與膀胱反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者1個月放療不良反應對比[n（%）]

2.2 兩組患者6個月放療不良反應對比 兩組患者放療后6個月的主要不良反應均為皮膚反應、放射性直腸炎和放射性膀胱炎。觀察組患者皮膚反應、放射性直腸炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者6個月放療不良反應對比[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間復發情況對比 觀察組患者術后1年總復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪期間復發情況對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上根治性治療宮頸癌的主要手段為手術和放療，其中廣泛子宮切除配合盆腔淋巴清掃能夠在根治早期宮頸癌方面效果明確，術后1年復發率較低，可有效延長患者生存時間[5]；單純放療對＜Ⅱb期的患者有良好的根治效果，西方國家超過70%的早期宮頸癌患者接受放療治療[6]。有專家指出，宮頸癌根治性手術后配合放射治療能夠提高遠期療效，在降低遠期復發率和提高無進展生存期方面有一定臨床優勢[7-8]。

本院在宮頸癌術后使用的放療方式有兩種，一種是常規放療，一般采取體外全盤照射和四野照射的方式，操作簡單。但近期和遠期隨訪顯示該方案對患者直腸和泌尿系統有明顯的影響，急慢性直腸反應與膀胱反應發生率較高，尤其是宮頸癌術后患者因活動受限導致該類不良反應更加明顯[9]；另一種是三維適形放療，其特點是通過精確的放療計劃和擺位技術，最大可能降低了病灶周圍正常組織的照射劑量，同時在保證靶區均勻照射的基礎上提高腫瘤受照劑量，因此既能提高治療效果，又能很好的減輕不良反應[10-12]。本研究結果也顯示，觀察組患者術后1年總復發率顯著低于對照組，提示三維適形放療在防止宮頸癌術后復發方面更具臨床優勢，與上述研究相符。本研究中1～6個月隨訪期間兩組患者的主要不良反應均為直腸反應與膀胱反應，其中早期顯示為大便次數更多、黏液便、腹痛和尿道刺激癥狀，遠期顯示為放射性直腸炎與放射性膀胱炎。觀察組患者放療后1個月直腸反應與膀胱反應發生率顯著低于對照組，放療后6個月皮膚反應、放射性直腸炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制發生率均顯著低于對照組，可見三維適形放療對膀胱和直腸功能影響更小，更適合宮頸癌術后應用。

綜上所述，三維適形放療劑量靈活，可降低對膀胱和直腸的照射劑量，減少不良反應，提高腫瘤區域照射劑量，降低復發率。

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