全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯應用于腹部手術的臨床應用

涂文財，王錦，李建華，易志鋒，羅欣，李莉

在腹部手術患者中使用單純的全身麻醉會使得患者出現手術后躁動、血壓升高以及心率增快的不良反應，同時增加患者心肌耗氧量，有可能使患者發生心律失常或者心肌缺血，對于嚴重患者還會出現心腦血管的意外[1]。伴隨著人民生活水平的不斷提高，對麻醉的要求也逐步提高。需要手術進行治療的患者中占有較大比例的就是腹部的手術。患者對于腹部手術的適應能力比較差，手術時間長、手術后的劇烈疼痛，圍手術期容易發生心血管意外，同時發生肺部感染等并發癥的幾率和風險也比較高[2]。所以，對于該疾病患者來講，如何選擇一種安全合理的麻醉方法，從而降低患者的應激反應，使其在圍手術期更加穩定。為此本文將全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于患者腹部手術的患者當中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月～2017年12月在宜春市人民醫院行腹部手術的患者100例，依據其入院順序的奇偶性將其分為研究組和對照組，各50例。其中對照組男27例，女23例，年齡21～48歲，平均年齡（34.5±2.8）歲，平均身高（167±3）cm，平均體質量（64±7）kg；研究組男24例，女26例，年齡24～50歲，平均年齡（36.8±3.6）歲，平均身高（168±4）cm，平均體質量（65±8）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 待患者進入手術室之后立即為其開放靜脈通路，同時輸入林格氏液，連接心電監護儀之后密切觀測血氧飽和度、ECG、BP、HR等。使用0.03 mg/kg咪達唑侖、0.6 mg/kg羅庫溴銨誘導、0.3 mg/kg依托咪酯、0.3μg/kg舒芬太尼，待面罩通氣3 min之后插管施行機械通氣，接著設定潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率是12次/min，同時確保呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg[3]。

研究組仰臥位，皮膚常規消毒采用便攜式超聲儀和超聲高頻探頭（7～12 MHz）于髂嵴與第12肋之間腋前線水平區域患者腹壁進行掃描，從淺層到深層依次識別皮下脂肪、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、腹膜及腹膜內組織獲得腹橫肌平面阻滯圖像。采用9號針，在探頭的縱軸中位線進針，進針過程中保持針身與超聲探頭縱軸中位線在同一平面（平面內技術），在超聲的監視下針尖到達腹內斜肌和腹橫肌之間的筋膜，回抽無血無氣后注入0.375%羅哌卡因20 ml，對照組則不行該阻滯。

最后使用麻醉維持：2～6 mg/（kg·h）丙泊酚，0.1～0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼，與此同時間斷使用順阿曲庫銨進行維持肌松，在手術結束之后停止使用麻醉藥，直到患者恢復意識并自主呼吸之后再拔除導管[5]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者手術時間、蘇醒時間、麻醉藥量、麻醉時間以及拔除氣管導管時間進行觀察并作詳細記錄。

（2）使用視覺模擬評分法來觀察并記錄兩組患者在手術后2 h、6 h、12 h、24 h的動靜態視覺模擬評分。其中0分為：無痛，1～3分為：患者有輕微疼痛，但可以忍受；4～6分為：患者疼痛并且影響其睡眠和休息，但尚能忍受；7～10分為：患者有較為強烈的疼痛感，疼痛難忍。同時觀察患者在24小時之內有無運動異常、下肢感覺、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭暈嗜睡以及惡心嘔吐等不良反應。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔插管全麻時間、麻醉藥量和麻醉蘇醒時間對比 研究組患者的麻醉蘇醒時間和拔除氣管導管時間均明顯短于對照組患者，丙泊酚與舒芬太尼用量均明顯少于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者動靜態視覺模擬評分對比 研究組動靜態視覺模擬評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者麻醉藥量、拔插管全麻時間和麻醉蘇醒時間對比（x±s）

表2 兩組患者動靜態視覺模擬評分對比（x±s，分）

3 討論

伴隨著患者年齡的不斷增加，人們的心肺功能會出現惡化，為此對于手術的耐受程度也會隨之降低，這也就對手術當中使用麻醉藥物和手術后的蘇醒時間提出了更高的要求[6]。本文認為當前較為安全的麻醉方式就是氣管插管全身麻醉，但容易使患者引起心血管反應，有效避免該現象的主要方法就是增加患者在手術當中的使用藥量，這種做法又會導致患者手術后的蘇醒時間過長[7]。現代的麻醉學認為較為優良的麻醉方式應該具備適宜的麻醉深度、穩定的血液循環、良好的肌肉松弛以及完善的神經阻滯，如果只是單一的麻醉方式則無法滿足在腹部手術當中越來越嚴厲苛刻的麻醉要求。而全身麻醉聯合超聲引導的麻醉方式，各取所長，從而提升麻醉的整體效果，使得各種麻醉藥物對于人體的不良反應有所降低[8]。為此，本文將全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于患者腹部手術當中，據本次研究結果表明，研究組患者的拔除氣管導管時間（8.0±2.5）min、麻醉蘇醒（7.1±2.1）min時間均顯著優于對照組（11.9±2.6）min、（11.6±2.5）min，瑞芬太尼（491.5±110.2）μg與丙泊酚（667.3±184.3）mg的用量均顯著優于對照組（862.2±102.5）μg、（868.1±163.6）mg；研究組患者動靜態視覺模擬評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全身麻醉聯合超聲引導安全、有效、便捷，麻醉效果令人滿意。使用全身麻醉聯合超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于腹部手術的患者當中，可以降低麻醉的使用藥量，縮短麻醉后的蘇醒時間，同時減輕患者手術后的痛苦，麻醉的總體效果比較好，因此值得應用在臨床中并大力推廣。

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