舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術中的麻醉效果觀察

王芳琴

在現代醫(yī)學技術快速發(fā)展和進步的過程中，產婦生理因素的影響也越來越強烈，選擇剖宮產的人數也越來越多；剖宮產通過對妊娠過程進行有效終止，在輔助巨大兒、妊高癥產婦生產、降低新生兒死亡率以及難產等方面，發(fā)揮了非常重要的作用[1]。在進行剖宮產手術時，麻醉是非常重要的步驟之一，理想的麻醉方式應起效快速，肌松效果和鎮(zhèn)痛效果理想，而且不會影響母嬰的生命體征。腰硬聯合阻滯麻醉因為具有鎮(zhèn)痛效果、肌松效果理想、麻醉起效速度快等優(yōu)點，已成為了現階段剖宮產術中的主要麻醉方式[2]。本研究主要分析觀察了舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產術的麻醉效果，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年2月～2017年1月收治的接受剖宮產術的80例患者作為本研究對象，全部患者均簽署知情同意書。排除標準：子癇前期患者、妊娠合并癥患者、脊椎管內麻醉禁忌證患者、阿片類藥物過敏患者、精神疾病或者神經疾病史患者；心、肺、肝、腎等疾病患者。通過數字隨機方法將全部患者分成對照組和觀察組，每組均為40例。對照組患者的年齡22～38歲，平均（29.1±2.5）歲；孕周38～41周，平均（40.2±0.5）周；32例為初產婦，8例為經產婦。觀察組患者的年齡21～37歲，平均（29.7±2.1）歲；孕周38～42周，平均（40.4±0.7）周；32例為初產婦，8例為經產婦。對照組和觀察組的基線資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 入室后護理人員應對患者的血氧飽和度、心率以及血壓等進行嚴密監(jiān)測，開放上臂靜脈，輸注平衡液400 ml，給予面罩吸氧，氧流量設置為每分鐘3 L。協助患者選擇側臥位，選擇25 G腰穿針經L2～3實施腰硬聯合阻滯麻醉，導管留置在硬膜外腔。對照組患者在鞘內注射20 mg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20003688）和2.5 ml生理鹽水，并在硬膜外持續(xù)注入100 ml濃度為0.9%的生理鹽水、1.5 mg芬太尼和1 ml濃度為0.1%的羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20103636）。觀察組患者則在鞘內注射5μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）和2.5 ml生理鹽水，并在硬膜外持續(xù)注入100 ml濃度為0.9%的生理鹽水、0.2μg舒芬太尼和1 ml濃度為0.1%的羅哌卡因；麻醉藥物注射完畢后，應協助患者選擇仰臥位。

1.3 臨床觀察指標 ①麻醉鎮(zhèn)痛效果的判斷標準[3]：不存在臟器牽拉反應，肌松效果理想，未出現不適感，剖宮產術開展順利則判斷為顯效；肌松弛，臟器存在輕微的牽拉反應，存在輕微不適，需要通過輔助藥物才能保證剖宮產術的順利開展則判斷為有效；肌肉繃緊，臟器牽拉反應嚴重，疼痛感顯著，需要采用全身麻醉才能讓剖宮產術順利開展則判斷為無效。②對麻醉起效時間、運動阻滯和感覺阻滯恢復時間進行觀察記錄。③對不良反應發(fā)生情況進行統計記錄。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉鎮(zhèn)痛效果觀察 觀察組顯效21例（占52.5%），有效16例（占40.0%），無效3例（占7.5%），總有效率92.5%。對照組顯效14例（占35.0%），有效15例（占37.5%），無效11例（占27.5%），總有效率72.5%。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.8528，P＜0.05），提示觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組。

2.2 麻醉相關時間指標 觀察組的麻醉相關時間指標中，麻醉起效時間、運動阻滯和感覺阻滯恢復時間方面，均顯著短于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉相關時間指標觀察（x±s）

2.3 不良反應發(fā)生情況 觀察組發(fā)生牽拉反射3例、低血壓2例、惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例、心動過緩1例，不良反應發(fā)生率20.0%。對照組發(fā)生牽拉反射4例、低血壓2例、惡心嘔吐1例、皮膚瘙癢1例、心動過緩1例，不良反應發(fā)生率22.5%。觀察組的不良反應發(fā)生率略低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.1867，P＞0.05）。

3 討論

應用腰硬聯合阻滯麻醉能讓骶神經阻滯完全，能對T6以下的所有脊神經進行完全阻滯，在蛛網膜下腔注入局部麻醉藥物，能對脊髓表面部分、脊根神經節(jié)、脊神經根進行一定程度的阻滯，所以具有比較完善的阻滯程度，阻滯速度也比較快，鎮(zhèn)痛效果和肌松效果也比較理想[4]。

分析本研究結果發(fā)現，觀察組的麻醉鎮(zhèn)痛總有效率達到了92.5%，和對照組相比較明顯更高（P＜0.05）。結果表明在剖宮產術中，應用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉能取得比較理想的麻醉鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼作為μ阿片受體激動劑，具有較強的特異性和較高的選擇，到達峰值的時間只需8～10 min。另外舒芬太尼的脂溶性較高，和腰部脊髓神經的親和力較高[5]。在蛛網膜下腔給予舒芬太尼注射，首先對脊髓K受體產生作用，然后經脊髓后角和阿片受體產生作用，而且舒芬太尼容易向上體擴散，對腦部產生作用，進而實現鎮(zhèn)痛效果。聯合應用局部麻醉藥物后，具有比較理想的協同阻滯作用，進而讓鎮(zhèn)痛效果顯著提高[6]。在剖宮產手術中，應用舒芬太尼能讓患者因為牽拉反應所導致的不適感有效減輕[7]。本研究中，和對照組患者相比較，觀察組患者的麻醉起效時間、運動阻滯和感覺阻滯恢復時間更短，結果顯示在剖宮產術中應用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉的起效速度更快，運動阻滯和感覺阻滯的恢復也更快。分析本研究結果發(fā)現，舒芬太尼也可能引起心動過緩、低血壓、牽拉反射、皮膚瘙癢等不良反應，因此在實際的臨床應用中應加以關注和重視，進而來保證患者的生命健康和安全[8]。

綜上所述，在剖宮產術中應用舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉能取得比較理想的鎮(zhèn)痛效果，而且麻醉起效速度快，安全性好，值得臨床應用。

[1] 黃欣欣，江秀敏，陳起燕，等.福建省九地市抽查醫(yī)院剖宮產現狀調查[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36(6):137-139.

[2] 譚祖英，馬杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中的應用研究#[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18(6):607-609.

[3] 范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2013，42(2):195-197.

[4] 張芳.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產中的麻醉效果分析[J].當代醫(yī)學，2015，21(20):74-75.

[5] 羅小會，廖琴，孫銘陽，等.0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(6):570-572.

[6] 李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2):93-94.

[7] 劉甦，馬丁雷，楊曉瑞，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健，2014，29(3):475-477.

[8] 李娜，余凌，余錦芬，等.不同濃度舒芬太尼配伍左布比卡因用于剖宮產術后病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2013，33(9):1102-1105.