妊娠高血壓患者終止妊娠時機、妊娠方式對妊娠結局的影響分析

肖萍

妊娠高血壓作為婦產科常見病之一，具有較高的發病率，可高達10%且呈現不斷上升趨勢。對妊娠期高血壓患者來說，最根本的治療手段為終止妊娠，但如何準備把握終止妊娠的時機和分娩的方式，目前是相關研究領域的熱點[1]。查閱文獻[2]表明，對妊娠高血壓患者采取于34周以后終止妊娠和采用剖宮產方式妊娠，能明顯改善產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率，具有較高安全性。為實現指導臨床的目的，本研究將80例妊娠高血壓患者作為研究對象，觀察分娩的產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率等指標并進一步比較分析。現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性分析方法在2015年1月～2017年1月期間于本院接受治療的妊娠高血壓患者中選取符合條件的72例作為研究對象。34周以后終止妊娠32例患者，年齡20～41歲，平均年齡（26.27±6.21）歲，孕周29～40周，平均孕周（35.21±1.31）周；34周以前終止妊娠40例患者，年齡20～41歲，平均年齡（25.85±5.93）歲，孕周29～41周，平均孕周（35.87±1.65）周。剖宮產分娩36例患者，年齡20～40歲，平均年齡（26.27±5.93）歲，孕周30～40周，平均孕周（34.84±1.36）周；陰道分娩36例患者，年齡為20～41歲，平均年齡（26.03±6.01）歲，孕周29～41周，平均孕周（36.03±1.92）周。本研究經醫院倫理委員會討論通過，且所有患者均閱讀并簽署知情同意書。將所有患者的一般情況如年齡、孕周等進行比較分析，差異無統計學意義，可比性成立。

1.2 納入和排除標準 納入標準[3]：①患者經血尿常規、血壓檢查明確妊娠期高血壓診斷；②患者妊娠前無高血壓病史；③患者無心肝肺等重要器官嚴重疾病；④患者無嚴重血液系統疾病；⑤患者無藥物過敏或無精神神經系統疾病，依從性較高。

排除標準[4]：①患者經血尿常規、血壓檢查不符合妊娠期高血壓診斷；②患者妊娠前有高血壓病史；③患者有心肝肺等重要器官嚴重疾病；④患者有嚴重血液系統疾病；⑤患者藥物過敏或有精神神經系統疾病，難以配合治療。

1.3 研究方法 在研究過程中對所有患者和胎兒予以密切監測，根據患者具體情況的差異性，指導患者進行用藥，合理控制抗生素、鎮靜劑、降壓藥物等的使用。針對孕周34周以內終止妊娠的患者，予以每天10 mg地塞米松注射，連續給藥3天以促進胎兒肺組織發育成熟。觀察記錄產婦并發癥發生、圍生兒病死及新生兒窒息等發生情況。

1.4 觀察指標 ①于34周以前及34周以后終止妊娠的患者產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率；②引導分娩和剖宮產分娩患者產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分娩時機患者產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率對比 34周后終止妊娠患者分娩的產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率相較于34周前終止妊娠患者顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同分娩時機患者產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率對比

2.2 不同分娩方式患者產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率對比 剖宮產分娩的產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率相較于陰道分娩患者顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同分娩方式患者產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率對比

3 討論

伴隨孕周的不斷增加，妊娠期高血壓病會進一步發展引發孕婦出現胎盤早剝、抽搐等癥狀，嚴重者對產婦和胎兒的生命健康都造成威脅。作為妊娠高血壓最重要的治療手段，終止妊娠在時機和方式的選擇上對產婦和胎兒的安危起著至關重要的作用[5]。臨床及研究[6]表明，妊娠高血壓病的發生與胎盤的供血關系密切，若及時有效地切斷母體與胎兒之間的血液聯系，能夠一定程度上使高血壓癥狀得以緩解。同時，正常陰道分娩會引發一系列生理反應，如造成子宮收縮及負壓升高，且產婦和胎兒的血流動力學將受到分娩應激原的刺激，從而升高母嬰并發癥發生的風險。采用正確的分娩時機和分娩方式，有效安全地確保產婦和胎兒的生命安全，降低應激反應，也一定程度上改善了高血壓的癥狀和風險[7-8]。

據本研究觀察，于34周以后終止妊娠患者分娩的產婦有并發癥者1例，發生率為3.13%；圍生兒病死1例，病死率3.13%；新生兒窒息2例，發生率6.25%。相較于34周以前終止妊娠患者，各不良事件的發生率均顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。選擇剖宮產分娩方式的患者，有并發癥者1例，發生率2.78%；圍生兒病死2例，病死率5.56%；新生兒窒息1例，發生率2.78%。相較于陰道分娩患者，各不良事件的發生率均顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，認為對妊娠高血壓患者采取于34周以后終止妊娠和采用剖宮產方式妊娠，能明顯改善產婦并發癥發生率、圍生兒病死率及新生兒窒息發生率，安全性較高，有良好的研究發展前景。

[1] 邢繼政.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式的臨床研究[J].中國醫藥指南，2017，15(7):149-150.

[2] 鞠旭穎.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式的臨床研究[J].中西醫結合心血管病雜志，2015，3(27):187-188.

[3] 賈增梅.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式臨床研究[J].中華高血壓雜志，2015，23(3):688-689.

[4] 畢谷麗.妊娠高血壓疾病患者終止妊娠的時機及分娩方式[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(32):75-76.

[5] 馬應梅.妊娠高血壓疾病診治及終止妊娠的時機與方式探討[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(6):18-19.

[6] 羅金鳳.妊娠期高血壓疾病婦女心血管系統病理生理的研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2012，8(3):369-370.

[7] 肖合小.妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠時間對母嬰結局的影響[J].當代醫學，2015，21(10):91-92.

[8] 歐紅新.重度子癇前期88例臨床分析[J].當代醫學，2015，21(15):38-39.