鎖定鋼板與傳統鋼板治療跟骨關節內骨折的臨床療效比較

過艾

跟骨關節內骨折是骨科臨床上的常見創傷類型之一，不僅給患者造成巨大的痛苦，同時也會嚴重影響其行走能力和生活質量[1]。對于跟骨關節內骨折來說，鋼板固定手術是最為常用的手術，能夠將骨折部位進行固定并且加快骨折愈合，還可顯著改善其行走能力。但是傳統鋼板治療跟骨關節內骨折具有明顯的缺陷[2]。鑒于此，本研究采用對照方法評價鎖定鋼板與傳統鋼板在此類患者中的應用效果和價值，以期能夠為臨床治療提供一種更為理想的方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經過醫院倫理委員會審批后，自2015年3月～2016年8月骨科收治的單側跟骨關節內骨折患者中篩選出82例，均符合診斷標準且經影像學檢查證實，均對手術方法、潛在風險詳細了解且自愿配合；排除合并感染性疾病者，不符合手術指征者，合并系統性疾病者，罹患惡病質者，合并骨質疏松或者骨代謝障礙者。按照PEMS3.0軟件包中的隨機數字表分為鎖定鋼板組與傳統鋼板組，各有41例患者。鎖定鋼板組男22例、女19例，年齡18～76歲，平均（44.8±11.3）歲，受傷至接受手術時間2～12 d，平均（7.4±1.4）d；傳統鋼板組男24例、女17例，年齡18～78歲，平均（45.1±12.4）歲。鎖定鋼板組與傳統鋼板組基線資料比較差異均無統計學意義。

1.2 方法 所有患者的入路方式均為根骨外側L形，實施切開復位并對塌陷的骨折部位進行重建固定，具體操作方法如下：從跟腱前1 cm外踝上2～3 cm的位置向足背皮膚與足底皮膚相交的水平位置做一個縱形的小切口，將骨面緊貼并向上分離，充分暴露出距下關節和跟骨外側壁，探查距下關節面，并且撬開根骨外側壁的骨塊，對其進行復位，將跟骨利用克氏針進行臨時固定并盡快恢復其高度，傳統鋼板組和鎖定鋼板組患者分別采用傳統鋼板和鎖定鋼板進行內固定，常規放置引流管，并且將切口進行無張力縫合。

1.3 觀察指標 對比手術優良率、治療前后Bohl er角變化以及并發癥情況。將手術效果分為優、良、差，其中手術后足關節功能完全恢復且不影響日常活動者記為優；將手術后足關節功能明顯改善但是會對日常活動造成輕微影響者記為良；將手術后足關節功能沒有明顯改善且對日常活動造成嚴重影響者記為差；所有受試者術后均隨訪3個月，統計并發癥。

1.4 統計學方法 統計學檢驗工具為SPSS20.0版本，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術效果 鎖定鋼板組手術效果與傳統鋼板組分級比較差異有統計學意義（P＜0.05），且前者優良率遠高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術效果比較[n（%）]

2.2 手術前后Bohl er角變化 術前兩組Bohl er角比較差異無統計學意義，術后均顯著升高（P＜0.05），且術后鎖定鋼板組Bohl er角遠高于傳統鋼板組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后Bohl er角變化比較（x±s）

2.3 并發癥 鎖定鋼板組術后有1例出現鋼板外露，并發癥發生率為2.44%；傳統鋼板組術后有2例出現鋼板外露、2例皮緣壞死、2例感染、1例神經損傷，并發癥發生率為17.07%。兩組總并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.875，P=0.027）。

3 討論

跟骨關節內骨折主要由于墜落或者交通事故導致的軸向暴力所致，盡管保守治療方法有一定的效果，但是跟骨關節功能恢復情況并不理想，并且會給其生活質量造成嚴重的影響。研究指出[3]，對跟骨關節內骨折患者實施切開復位聯合鋼板內固定治療能夠保證Bohl er角盡快恢復正常，并且與解剖復位關節面近似，也是保證足踝部功能快速恢復的基礎條件。采用外側切口L形入路方式能夠保證骨折關節面復位精確，并且為植入鋼板提供有利條件。但是傳統的鋼板在跟骨關節內骨折患者中應用的成角穩定性并不理想，且復位后期穩定性容易丟失，再加上傳統鋼板較厚，很容易因此產生摩擦加重患者的不適感，也會增加并發癥的發生風險[4-5]。故而傳統鋼板在跟骨關節內骨折患者中應用也仍然受到了明顯的限制。

鎖定鋼板是跟骨關節內骨折患者另外一種較為常用的內固定材料，此類鋼板較薄，并且更為符合人體的生物力學特點，能夠有效減少Bohl er角丟失，還可促進跟骨關節功能的快速恢復，保障生活質量水平的有效提升[6]。鎖定鋼板的另一項優勢便是穩定性強，并且能夠有效減少與周圍正常組織的摩擦，降低并發癥發生風險[7]。相關研究顯示[8]，將鎖定鋼板與傳統鋼板在跟骨關節內骨折患者中的應用效果和臨床價值進行對比發現，采用鎖定鋼板治療的患者住院時間更短，恢復正常行走的時間也更短，且相較于傳統鋼板治療的患者來說，其Bohl er角改善幅度也更為理想。本研究中，鎖定鋼板組手術效果分布及優良率明顯優于傳統鋼板組，說明鎖定鋼板在跟骨關節內骨折患者中的治療作用更佳；前者術后Bohl er角遠高于后者，說明鎖定鋼板能夠保證跟骨關節內骨折患者的正常解剖結構；前者并發癥發生率遠低于后者，說明鎖定鋼板治療的安全性更理想。

綜上所述，鎖定鋼板相較于傳統鋼板來說，在跟骨關節內骨折患者中的應用優勢更為明顯，不僅手術效果更佳，且Bohl er角改善效果也更理想，安全性也更高，顯示出良好的臨床推廣和應用價值。

[1] 侯繼光，楊坤，張勝華，等.跟骨關節內骨折鋼板內固定術后切口并發癥的預防[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31(6):664-665.

[2] 葉生余.跟骨關節內骨折選擇不同類型鋼板內固定治療臨床研究[J].醫學研究雜志，2015，44(8):171-173.

[3] 陳康武，王根林，張洪濤，等.單軸與多軸鎖定鋼板治療復雜跟骨關節內骨折的比較研究[J].中華創傷骨科雜志，2017，19(3):198-202.

[4] 殷銘，臧順利，魯春陽.鎖定鋼板對跟骨關節內骨折患者術后并發癥Bohl er角恢復程度及踝關節功能的影響[J].河北醫學，2016，22(12):2024-2026.

[5] 李偉康，周業金，胡星月，等.跗骨竇入路聯合微型鎖定鋼板結合排釘技術治療跟骨關節內骨折[J].臨床與病理雜志，2017，37(2):277-281.

[6] 陳長留.鎖定鋼板與普通鋼板治療跟骨關節內骨折的療效比較[J].實用臨床醫學，2015，16(10):37-39.

[7] 王波，顏昌義，梁倫高，等.鎖定鋼板結合硫酸鈣人工骨植骨治療跟骨關節內骨折[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(30):4596-4597.

[8] 劉傳軍，李玉田.跟骨關節內骨折選擇不同鋼板內固定治療臨床研究[J].現代診斷與治療，2015，26(23):5426-5427.