不同時限的飲食控制及運動干預(yù)對GDM孕婦血糖及營養(yǎng)代謝指標(biāo)的影響

金凌燕

對于妊娠糖尿病（GDM）患者，臨床上通常予以積極干預(yù)來改善患者血糖水平，維持患者血糖在理想范圍內(nèi)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。但是關(guān)于具體干預(yù)時間方面的研究較少，對此，本院現(xiàn)抽取2015年2月～2017年2月期間入院的妊娠期糖尿病患者98例進(jìn)行研究，以探究不同時限的飲食控制及運動干預(yù)對GDM孕婦血糖及營養(yǎng)代謝指標(biāo)的影響，尋找合理的干預(yù)時間，為臨床合理分配醫(yī)療資源提供指導(dǎo)，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年2月～2017年2月期間，在本院收治的妊娠期糖尿病患者中，隨機(jī)抽取98例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組進(jìn)行對比研究，每組均為49例。觀察組組年齡23～38歲，平均年齡（29.42±3.15）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.48±0.20）周，對照組年齡23～37歲，平均年齡（29.51±3.02）歲，孕周37～40周，平均孕周（39.26±0.13）周。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比較。

1.2 方法 ①飲食控制：了解患者生活方式、飲食習(xí)慣等，對患者講解飲食控制的重要性，同時告知患者飲食控制目標(biāo)，爭取患者主動配合。根據(jù)患者體力活動程度、身高、體重、孕期所需額外營養(yǎng)等來對患者具體所需要的熱量進(jìn)行計算，保證患者能攝入滿足自身和胎兒發(fā)育需求的營養(yǎng)。進(jìn)行飲食控制時，碳水化合物占比55%～65%，脂肪占比20%～25%，蛋白質(zhì)占比15%～20%的，嚴(yán)格限制患者糖類攝入，告知患者禁止食用脂肪、糖類含量高以及辛辣等刺激性食物，碳水化合物搭配部分粗糧，蛋白質(zhì)中保證攝入一定的肉、海產(chǎn)品、蛋、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，指導(dǎo)患者多食用蔬菜、水果等食物，增加膳食纖維攝入，且烹飪時注意避免使用動物油脂。②運動干預(yù)：對患者進(jìn)行運動干預(yù)，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱缟⒉健⒃衅隗w操等有氧活動。每天早晚進(jìn)行2次活動，每次活動持續(xù)時間約半小時，且具體運動強(qiáng)度、時間以患者耐受為原則進(jìn)行確定，保證每天運動量適宜。觀察組和對照組患者均采用相同飲食控制和運動干預(yù)措施，其中，觀察組患者持續(xù)進(jìn)行2個月以上飲食控制和運動干預(yù)，根據(jù)患者就診時間、治療依從性等個體差異，具體干預(yù)時間為（2.52±0.23）個月。對照組進(jìn)行1個月以上飲食控制和運動干預(yù)，具體干預(yù)時間為（1.48±0.20）個月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄觀察組、對照組患者干預(yù)前、后空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2 hPBG）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清總膽固醇（TC）水平變化情況。同時比較兩組孕婦并發(fā)癥和妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)代謝指標(biāo) 觀察組、對照組患者干預(yù)后FBG、2 hPBG、TG、LDL-C、TC水平均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組、對照組患者干預(yù)前、后HDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組患者的FBG、2 hPBG、TG、HDL-C、LDL-C、TC水平與對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者并發(fā)癥、妊娠結(jié)局情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.91，P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是患者在妊娠前并無異常代謝異常，或者有潛在的糖耐量減退，而在懷孕期間初次出現(xiàn)一定程度的糖代謝異常[2-3]。目前，隨著社會生活水平的升高以及人們飲食習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病發(fā)病率有上升趨勢[4]。妊娠期間孕婦發(fā)生糖尿病，則患者毛細(xì)血管管壁基底膜厚度會增大，管腔會更為細(xì)窄，使得機(jī)體血液供應(yīng)不良，如果患者血供不足，則患者容易發(fā)生蛋白尿，且其水平會增大，使得患者發(fā)生妊娠高血壓綜合征的風(fēng)險增大[5-6]。且妊娠糖尿病患者同時存在較高的發(fā)生感染、早產(chǎn)等并發(fā)癥的風(fēng)險，其自身健康和胎兒的健康均受到嚴(yán)重威脅[7]。本次研究中，觀察組、對照組患者干預(yù)后FBG、2 hPBG、TG、HDL-C、LDL-C、TC水平均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者并發(fā)癥、妊娠結(jié)局情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明予以妊娠糖尿病患者飲食控制和運動干預(yù)，有助于改善該病患者機(jī)體內(nèi)血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。飲食控制和運動干預(yù)是控制糖尿病患者機(jī)體血糖水平的重要手段[8]。對應(yīng)妊娠糖尿病患者，科學(xué)制定飲食結(jié)構(gòu)，合理地將各類食物種類分配至各餐中，從而有效滿足患者自身及胎兒的需求，避免血糖過高或過低[9-10]。予以妊娠糖尿病患者運動干預(yù)，對糖的氧化作用有積極促進(jìn)作用，有助于強(qiáng)化機(jī)體對胰島素的反應(yīng)性、敏感性，最終改善機(jī)體血糖[11-12]。患者機(jī)體內(nèi)血糖、血脂維持在較理想的水平，有助于促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少誘發(fā)早產(chǎn)等不良情況的影響因素，最終有助于改善患者妊娠結(jié)局。本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的FBG、2 hPBG、TG、HDL-C、LDL-C、TC水平與對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明及時予以妊娠糖尿病患者飲食控制和運動干預(yù)，均能改善患者機(jī)體營養(yǎng)代謝指標(biāo)。因此，對于妊娠糖尿病患者，臨床上應(yīng)積極對患者進(jìn)行飲食、運動干預(yù)，合理調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者積極、正確運動，最終能促使機(jī)體血脂、血糖水平達(dá)到理想狀態(tài)，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生。總之，飲食控制及運動干預(yù)對GDM孕婦血糖及營養(yǎng)代謝指標(biāo)有積極影響，予以患者1個月以上的飲食控制和運動干預(yù)即可獲得良好營養(yǎng)代謝指標(biāo)。

表1 兩組營養(yǎng)代謝指標(biāo)變化情況比較（x±s，mmol/L）

[1] 陳勇霞，田耕，苗潤，等.早期飲食運動干預(yù)對妊娠糖尿病高危因素孕婦的胰島素抵抗和妊娠預(yù)后的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2013，44(4):231-234.

[2] 鄭青，李國棟.運動加飲食干預(yù)對妊娠糖尿病患者胰島素抵抗和血清脂聯(lián)素及內(nèi)脂素水平的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(30):3460-3462.

[3] 毛月珍.探討不同孕期干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2016(9):23-24.

[4] Zatollah Asemi， Zohreh Tabassi， Mansooreh Samimi，et al. Favourable effects of the Dietary Approachesto Stop Hypertension diet on glucose tolerance andlipid profiles in gestational diabetes: a randomisedclinical trial[J]. The British Journal ofNutrition， 2013，109(11):2024-2030.

[5] Cristina Moreno- Castilla， Marta Hernandez， MerceBergua， et al. Low- Carbohydrate Diet for the Treatmentof Gestational Diabetes Mellitus: A randomizedcontrolled trial[J]. Diabetes care， 2013，36(8):2233-2238.

[6] Tianjin Gestational Diabetes Mellitus PreventionProgram. Study design， methods， and 1- year interimreport on the feasibility of lifestyle interventionprogram[J]. Diabetes research and clinical practice，2012，98(3):508-517.

[7] 李躍萍，吳小妹，金松，等.飲食控制及運動干預(yù)時限對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21(7):769-770.

[8] 董麗敏，印娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2015(19):3006-3009.

[9] Carol Gois Lero， Marco Fidalgo， Adriano Bento- Santos，et al. Maternal Moderate Physical Training duringPregnancy Attenuates the Effects of a Low- ProteinDiet on the Impaired Secretion of Insulin inRats: Potential Role for Compensation of Insulin Resistanceand Preventing Gestational Diabetes Mellitus[J]. Journal of biomedicine & biotechnology，2012，2012(VII):805418-805424.

[10] Bei- bei Fei， Li Ling， Chen Hua， et al. Effects ofsoybean oligosaccharides on antioxidant enzyme activitiesand insulin resistance in pregnant womenwith gestational diabetes mellitus[J]. Food Chemistry，2014，158(Sep.1):429-432.

[11] Ferrara A， Hedderson MM， Albright CL， et al. A pregnancyand postpartum lifestyle intervention in womenwith gestational diabetes mellitus reduces diabetesrisk factors: a feasibility randomized controltrial[J]. Diabetes care， 2011，34(7):1519-1525.

[12]周惠歡，黃雪凌.妊娠期糖尿病患者飲食控制與運動療法的護(hù)理效果探討[J].中外醫(yī)療，2014(20):155-157.