創傷性骨折后應激水平與凝血功能及骨折愈合進度的相關性

劉宗敬

創傷性骨折為多種外源性創傷事件所導致的骨折的發生，其臨床特征為突發性及不可預測性，對患者的軀體造成了一定的傷害，易引起強烈的應激反應[1]。在創傷性骨折發生后，創傷部位軟組織釋放出外源性凝血因子，導致患者出現肺栓塞、深靜脈血栓的出現，因此在臨床中需進行及早干預。目前臨床中針對創傷性骨折后的應激水平對患者凝血功能障礙及骨折愈合進度的研究較少，本次研究基于此，觀察創傷性骨折后應激水平與凝血功能障礙和骨折愈合進度的研究，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年12月本院收治的創傷性骨折患者共48例為觀察組。納入標準：①年齡18～75歲；②骨折后＜72 h入院治療；③診斷符合《實用骨科學》的診斷標準[2]；④患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①中樞神經系統障礙患者；②住院期間出現其他嚴重應激障礙患者；③陳舊性骨折患者；④精神疾病患者。納入同期正常體檢人員48例為對照組。

1.2 方法 兩組受試者均在空腹時采集外周靜脈血5 ml，采用ELISA試劑盒（賽默飛世爾有限公司）進行檢測兩組受試者血清氧化應激指標：超氧化物歧化酶（super oxide dismutase，SOD）和丙二醛（mal ondial dehyde，MDA），依據說明書進行檢測；采用全自動凝血儀（北京普朗醫療有限公司）與其配套試劑，根據說明書的標準進行凝血功能指標的檢測：血漿纖維蛋白原定量（pl asma f ibr inogen，Fib）、活化部分凝血 酶 時 間（act ivat ed part ial t hr ombopl astin t ime，APTT）、凝血酶時間（t hr ombin t ime，TT）、凝血酶原時間（pr ot hr ombint ime，PT）。

1.3 觀察指標 對比兩組受試者的性別、年齡、氧化應激指標（SOD、MDA）及凝血功能指標（Fib、APTr、TF、PT）差異，采用Spear man相關性分析觀察組的應激水平與凝血功能指標的相關性，應激水平與患者骨折愈合進度的相關性；經X線評估患者的骨折評分，并觀察應激水平與骨折愈合進度的相關性，骨折愈合評分有骨形成、連接及塑性三個方面，分值為0～12分，分值越高則表明骨折愈合程度越高。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析和整理數據，計量資料以“x±s”表示，進行t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，相關性分析采用Spear man檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料及相關指標比較 兩組受試者的性別及平均年齡對比差異無統計學意義，兩組受試者的氧化應激指標（SOD和MDA）、凝血功能指標（Fib）對比差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組受試者的凝血功能指標（APTT、TT、PT）對比差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料及指標對比（x±s）Table1 Comparison of clinical dataand indicatorsbetween thetwo groups(x±s)

2.2 應激水平與凝血功能指標的相關性 SOD與Fib、MDA與Fib分別呈現負相關及正相關（P＜0.05），應激指標與其余凝血功能指標經檢驗無相關性（P＞0.05），見表2。

表2 觀察組應激水平與凝血功能指標的相關性Table2 Correlation between stress level and coagulation function index in the observation group

2.3 應激水平與骨折愈合評分的相關性 在術后3月觀察組的骨折愈合評分為2～12分，平均為（7.46±1.34）分，經Spear man相關性分析表明SOD與骨折愈合評分呈現正相關（r=0.348，P=0.000），與 MDA呈現負相關（r=-0.371，P=0.001）。

3 討論

骨折在近年來的發病率呈現逐年上升[3-6]，骨折以手術治療為主，在經過手術后，患者會出現疼痛及創傷后應激，兒茶酚胺激活后，生長激素及胰高血糖素或出現適當分泌，這些激素的分泌能增強患者的機體對創傷的抵抗能力。一般來說，創傷應激能力與創傷的程度出現密切相關[7]，創傷性骨折后，應激反應能使得內源性及外源性凝血系統激活，從而出現血液高凝，凝血功能出現障礙，而患者在骨折后活動能力下降，血流運動緩慢，易發生下肢深靜脈血栓[8]。SOD為體內重要活性物質[9]，對患者骨折后的愈合進度具有積極作用，MDA能有效反應體內脂質過氧化程度，兩者的檢測能有效的反應出機體應激反應。蔡正強等[10]通過觀察骨折患者的應激水平對凝血功能指標及骨折愈合進度的關系，結果表明患者的應激反應與Fib及骨折愈合進度有相關性。本次研究發現觀察組的SOD和MDA較對照組出現異常。經Spear man相關性檢測發現SOD及MDA與Fib及骨折愈合評分具有明顯的相關性（P＜0.05），研究結果與上述學者的研究結果具有相似性，這可能是因為SOD能有效的促進纖維細胞活躍程度，加快基質鈣化程度，從而能促進骨折的愈合進度，因此與骨折愈合具有相關性。

綜上所述，創傷性骨折后患者的機體應激水平和凝血功能指標及骨折愈合程度具有一定的相關性，臨床中針對創傷性骨折患者的血液凝集狀態及骨折愈合進度可以機體應激水平作為觀測指標，能為患者的治療措施的改進提供基礎。

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