乳腺疾病的診斷中運用高頻多普勒超聲的價值

熊偉紅，涂淑萍

婦科乳腺疾病的發(fā)生與機體內(nèi)分泌失調(diào)、性激素代謝密切相關(guān)，部分可進展為惡性腫瘤。因此，早期鑒別、診斷乳腺疾病，對治療方案的選擇及患者生存率的提升具有重要意義[1]。高頻多普勒超聲是鑒別、診斷乳腺疾病的重要手段，可從頻率改變、血流變化及能量圖等方面對疾病進行檢查，具有較高的實用價值。本次研究就以本院2014年1月～2016年12月收治的乳腺疾病患者為對象，進一步探討了高頻多普勒超聲診斷乳腺疾病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對本院2014年1月～2016年12月接受高頻多普勒超聲檢查的100例乳腺疾病患者的臨床資料進行回顧分析。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為A組患者25例（惡性腫瘤）和B組患者75例（良性腫瘤）。A組：平均年齡（46.8±1.8）歲，平均病程（0.9±0.4）年；B組：平均年齡（46.4±1.9）歲，平均病程（0.8±0.5）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用DC-8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)進行檢查，探頭頻率10～14 MHz?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，暴露腋窩部和乳房，全方位、連續(xù)性掃查雙側(cè)乳房，重點掃查可觸及包塊的陽性區(qū)域，以灰階成像觀察雙乳腺體回聲狀況，綜合評判腫塊的形態(tài)、外形、內(nèi)部回聲情況，感興趣區(qū)域進行CDFI血流分析，測量血流頻譜形態(tài)，確定血流信號分級。

1.3 分級標準 采用Al der l er半定量法[2]進行腫塊血流分級。0級：病灶內(nèi)無血流信號；I級：血流信號少，有點狀血流1～2處；II級：血流信號中量，有1條長度超過腫塊半徑的血管；III級：血流信號豐富，血管相互交通成網(wǎng)狀或小血管數(shù)量≥4條。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷結(jié)果 A組25例，術(shù)后病理證實浸潤性導管癌10例，小葉癌8例，髓樣癌4例，導管內(nèi)癌、原位癌、黏液癌各1例；B組75例，術(shù)后病理證實纖維腺瘤32例，良性增生16例，乳腺囊腫10例，脂肪瘤8例，乳腺炎5例，乳頭狀瘤4例。高頻超聲診斷良性腫瘤71例，準確率為94.7%；診斷惡性腫瘤24例，準確率為96.0%；總準確率為95.0%。

2.2 高頻超聲聲像圖特征 高頻超聲聲像圖顯示，A組腺體致密、微小鈣化、邊界緣毛刺、腫塊影特征的發(fā)生率明顯高于B組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 頻譜特點及血流信號 A組25患者中，檢測豐富血流信號16例；B組75患者中，檢測少量血流信號12例；A組血流信號檢出率較高，B組血流信號檢出率較低。惡性腫瘤內(nèi)部血流信號多為II～III級，占68.0%（17/25）；良性腫瘤內(nèi)部血流信號多為0～I級，占82.7%（62/75）。100例乳腺疾病患者中，檢出動脈血流頻譜30例，其中良性腫瘤10例，惡性腫瘤20例，惡性腫瘤收縮期峰值流速（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）均高于良性腫瘤。

表1 兩組患者高頻超聲聲像圖特征的對比[n（%）]Table1 Comparesthetwo groupsof patientswith high-frequency ultrasound sonographic features[n(%)]

3 討論

乳腺器官的血液供應十分豐富，與之相關(guān)的乳腺疾病也越來越多，臨床早期并無明顯癥狀，需要采取一定手段進行準確鑒別和診斷。近年來，隨著婦科兩癌普查的開展，早期乳腺微小病變的檢查成為可能，早期借助正規(guī)系統(tǒng)對乳腺惡性腫瘤進行診治，可以有效提高患者的生活及生存質(zhì)量。以往發(fā)現(xiàn)的早期乳腺疾病主要源自于保健檢查、常規(guī)觸診及臨床篩查，對于40歲以上的婦女，首選鉬靶X線攝影技術(shù)對乳腺疾病進行診斷和篩查，但該技術(shù)對人體有放射損傷，且假陰性現(xiàn)象容易導致誤診發(fā)生，故在乳腺疾病的篩查方面存在局限[3]。超聲檢查具有操作簡便、可重復性強、無射線輻射風險等優(yōu)點，可以從不同斷面對乳腺疾病進行檢查；高頻多普勒超聲無需注射對比劑，能夠直接顯示組織血流情況，根據(jù)影像學聲像特征，可對乳腺疾病病灶的具體情況作出明確診斷。有研究指出[4]：邊緣毛刺狀、微小鈣化、腫塊縱橫比＞1等是乳腺惡性腫瘤的超聲聲像圖特征，病灶邊界規(guī)整、病變低回聲、后方回聲衰減等是良性腫瘤的超聲聲像圖特征；利用高頻多普勒超聲進行檢查，觀察病變內(nèi)部和周圍組織的血流信號，通過評估血流速度及阻力指數(shù)的變化情況，可對乳腺腫塊的良、惡性病變進行鑒別和診斷。本次結(jié)果顯示：高頻超聲診斷良性腫瘤、惡性腫瘤的準確率為94.7%和96.0%，總準確率為95.0%。兩組患者在超聲表現(xiàn)特征方面存在明顯差異，惡性腫瘤的邊界緣毛刺、腺體致密、腫塊影、微小鈣化特征的占比高于良性腫瘤，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明惡性腫瘤浸潤周邊組織，呈毛刺樣生長，其內(nèi)部血流豐富，有沙礫樣鈣化征象，高頻超聲可以清晰顯示上述特征性影像改變情況，并具有良好的量化分析效應；對于特征表現(xiàn)不典型、缺乏特征性聲像的乳腺病變，則需要以病理檢查為金標準進行診斷，以此可以有效解決高頻超聲的誤診、漏診問題[5-6]。此外，乳腺腫塊內(nèi)血供的病理學差異是超聲檢測的重要依據(jù)，惡性腫瘤的毛細血管在血管生長因子刺激下生長，并逐漸從周邊延伸至腫塊內(nèi)部。有報道指出，乳腺癌有92.1%為穿入型血管，良性腫瘤有27.0%為穿入型血管，所以，穿入型血管診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性較高。本次研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤病灶內(nèi)部的血流檢出率高于良性腫瘤，惡性腫瘤的血流信號分級主要為II～III級，良性腫瘤主要為0～I級，惡性腫瘤的Vmax、RI高于良性腫瘤，與相關(guān)文獻的報道結(jié)果基本一致[7-9]。惡性腫瘤病灶的血流信號豐富，血管走行迂曲，管壁薄彈性差，呈高阻頻譜；良性腫瘤病灶的血流稀疏，無穿支現(xiàn)象，腫塊內(nèi)探及豐富血流信號或穿支血流提示惡性程度增加[10-12]。

綜上所述，高頻多普勒超聲檢查乳腺疾病具有較高的臨床價值，其可對乳腺的良、惡性腫瘤進行鑒別診斷，且準確率高，因此值得推廣和運用。

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