無創正壓通氣在急診治療50例重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果

劉偉，易金平，黃雪柳

支氣管哮喘作為臨床上比較常見的慢性疾病，臨床表現為低氧血癥、呼吸性酸中毒、肺性腦病等，而呼吸衰竭則屬于支氣管哮喘患者常見的并發癥[1]。目前臨床上對重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急性發作患者采用吸氧、補液及糾正酸中毒等治療方式，但部分患者可能會出現呼吸道阻塞，繼而威脅生命[2]。為了進一步控制患者的病情，在綜合基礎治療上增加無創正壓通氣具有一定的效果。本次研究對無創正壓通氣應用在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急診治療的臨床效果進行了探討，并選擇100例急性發作重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者進行研究分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年10月～2016年10月期間隨機選擇本院收治的行急性發作重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者100例作為研究對象，均滿足中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》相關診斷標準[3]。按照隨機數字抽取表法將患者分為兩組，其中對照組患者共50例，男28例，女22例，年齡22～71歲，平均年齡（40.85±4.72）歲，平均年齡（40.15±4.57）歲，平均發作時間（15.42±2.3）h，包含Ⅰ型呼吸衰竭患者20例，Ⅱ型呼吸衰竭患者30例；觀察組患者共50例，男29例，女21例，年齡24～70歲，平均年齡（40.63±4.57）歲，平均發作時間（15.83±2.2）h，包含Ⅰ型呼吸衰竭患者22例，Ⅱ型呼吸衰竭患者28例。排除昏迷患者、張力性氣胸患者及嚴重肝腎功能患者等。利用統計學軟件對兩組患者性別、年齡及發作時間等資料比較差異無統計學意義，具有較高的對比價值。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者實施綜合治療方式，包含解痙平喘、抗感染治療、祛痰治療、糾正酸堿平衡及糾正水電解質平衡治療等，并做好心電監護。此外給予患者鼻導管吸氧，控制氧流量為2 L/min。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在綜合治療的基礎上增加無創機械正壓通氣輔助治療，選擇西門子Ser vo900C呼吸機進行無創機械通氣，依據患者需求選擇適合的鼻面罩，設置壓力支持通氣為0.98～1.96 kPa，呼氣末正壓0.294～0.490 kPa，潮氣量6～10 ml/kg，呼吸頻率為8～15次/min，呼吸比大于1:3，夕陽體積分數為0.3～0.5。待患者各監測指標正常和穩定后撤機，若出現人、機對抗，應及時采用鎮靜劑或肌肉松弛劑。

1.3 觀察指標 記錄治療前、治療后4 h、治療后8 h及治療后12 h階段兩組患者的心率、動脈血樣分壓及血氧飽和度變化。觀察分析兩組患者臨床療效和不良反應發生率。臨床療效[4]：顯效為患者治療2周后臨床癥狀及肺部雜音基本消失，且各監測指標正常；有效為患者治療2周后患者臨床癥狀及肺部雜音明顯改善，且各監測指標顯著好轉；無效為患者治療2周后臨床癥狀、肺部雜音、各監測指標均無明顯變化。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。不良反應包含胸悶、口感、腹部脹氣及心律失常等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件中處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組患者治療不同是階段監測指標變化比較 對照組與觀察組治療前心率、動脈血樣分壓及血氧飽和度比較均差異無統計學意義；治療后4 h、治療后8 h及治療后12 h兩組患者心率、動脈血樣分壓及血氧飽和度均明顯降低，其中治療后4 h、治療后8 h觀察組患者各指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效及不良反應發生率比較 觀察組患者顯效例數為30例，有效例數為18例，無效例數為2例，治療有效率為96.00%，不良反應發生率為2.00%（1例）；對照組患者顯效例數為16例，有效例數為24例，無效例數為10例，治療有效率為80.00%，不良反應發生率為36.67%（9例），觀察組臨床療效顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，數據比較差異具有統計學意義（χ2=6.06，χ2=7.11，P＜0.05）。

3 討論

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭病理變化為支氣管平滑肌痙攣、呼吸阻力增加及通氣/血流比例失調等，若不及時給予患者有效的治療，則患者發生肺不張及代謝性酸中毒可能性較大[5]。目前對急性重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭主要采用吸氧治療、抗感染治療及擴張支氣管質量等，主要起到改善患者組織供氧的作用，但此種治療方式仍然可能導致患者出現呼吸道阻塞和呼吸衰竭等，繼而威脅患者的生命安全[6]。根據相關研究可知，若重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者出現低氧血癥、心律失常等，則應當給予無創正壓通氣輔助治療，主要起到提供較高的正壓，減少氧耗和呼吸作用等作用，并緩解呼吸肌疲勞狀態[7]。此外無創正壓通氣輔助治療還能夠在呼氣末提供正壓，有效避免患者小氣道萎陷，實現糾正低氧的目的，促進患者哮喘和缺氧有效改善，繼而減輕患者的癥狀和痛苦[8-9]。本次研究對無創正壓通氣應用在重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭急診治療的臨床效果進行了探討，結果顯示治療后4 h、治療后8 h及治療后12 h兩組患者心率、動脈血樣分壓及血氧飽和度均明顯降低，其中治療后4 h、治療后8 h觀察組患者各指標與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明無創正壓通氣在治療期間能夠明顯穩定患者的心率、動脈血樣分壓及血氧飽和度，避免患者出現過大的生命體征變化，繼而出現危險。觀察組患者治療有效率為96.00%，不良反應發生率為2.00%；對照組患者治療有效率為80.00%，不良反應發生率為36.67%，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明無創正壓通氣能夠明顯改善患者的不良癥狀，并穩定患者各監測指標，且安全性較高，與鼻導管吸氧相比，其不良反應發生率更低。在臨床醫生在利用無創正壓通氣治療時需要注意依據患者的病情選擇合適的面罩，并結合患者生理特征和病理變化進行呼吸機通氣模式的設置，控制好氧濃度，確保呼吸機壓力從低水平逐步增大，且在此期間需要密切觀察患者的生命體征變化，確保治療的有效的性，全面改善患者呼吸功能，促進多余二氧化碳的排除，降低病死率[10-12]。

表1 兩組患者治療不同是階段監測指標變化比較分析（x±s）Table1 Thedifferencebetween thetwo groups of patientsisacomparative analysisof changesin stagemonitoring indicators(x±s)

綜上所述，對急性發作重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者實施無創正壓通氣治療具有較高的效果，是改善患者哮喘癥狀和保證治療安全性的有效措施，能夠進一步降低病死率，具有重要的臨床應用價值。

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