曲美他嗪與參松養心膠囊治療慢性心力衰竭合并頻發室早的臨床評價

白執

（沈陽七三九醫院內三科，遼寧 沈陽 110034）

慢性心力衰竭是心內科常見的慢性疾病，一般發生這種疾病的患者都伴有心臟病病史，此外，冠心病、高血壓等疾病也是造成慢性心力衰竭的主要原因[1]。患者發生慢性心力衰竭后，會出現呼吸困難、運動耐量下降等癥狀，有些嚴重的患者還會因此而出現心衰死亡。因此，對于這種疾病應該要及時就醫，以提高治愈率。本文分析了曲美他嗪與參松養心膠囊治療慢性心力衰竭合并頻發室早的臨床治療效果，現總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月～2017年4月在本院接受治療的60例慢性心力衰竭合并頻發室早作為此次研究對象，納入標準：①所有患者均符合慢性心力衰竭合并頻發室早的診斷標準；②患者年齡35～80歲；③排除有其他嚴重疾病的患者；④所有患者均同意參加此次研究，且與本院簽訂了知情同意書[2]。患者心功能分級情況：二級25例，三級24例，四級11例。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。其中對照組患者中男18例，女12例，年齡44～75歲，平均年齡（54.12±2.76）歲；觀察組患者中男14例，女16例，年齡48～79歲，平均年齡（55.81±3.41）歲。本組研究中兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可比性良好。

1.2 治療方法 ①對照組：對照組患者服用曲美他嗪進行治療。口服曲美他嗪（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字：H20065167，規格：20 mg×30 s），每天3次，每次1片，分別在三餐時服用。1個療程的治療時間為40 d[4]。②觀察組：觀察組患者在對照組患者的治療基礎上再繼續服用參松養心膠囊進行治療。口服參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字：Z20030058），1天3次，1次4粒。觀察組患者治療時間同對照組患者[4]。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評判標準 ①顯效：對患者實施動態心電圖檢查，檢查結果顯示患者的室早次數與治療前相比已經減少了90%以上；②有效：經過動態心電圖檢查后，患者的室早情況有較好的改善，與治療前相比室早次數較少了50%以上；③無效：經檢查發現患者的室早次數與治療前相比減少程度小于50%，或是病情較治療前無變化甚至是出現病情加重的現象。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.3.2 平均心率檢測 使用24小時動態心電圖對患者治療前后的室早情況進行檢測并記錄。

1.3.3 不良反應 觀察記錄治療期間出現頭暈、惡心、胃腸道反應以及房室傳導阻滯現象的患者例數。

1.3.4 左室射血分數和血漿水平 使用心臟彩色多普勒對患者治療后的左室射血分數（LVEF）和血漿（BNP）水平進行檢測記錄。

1.4 統計學方法 利用Epidat a 3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS20.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，其中包括計量資料（平均心率水平變化情況、左室射血分數（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況），采用t檢驗；計數資料（臨床治療效果、不良反應發生情況），采用平均數n，%表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 經過1個療程的治療后，觀察組患者治療的總有效率為93.3%，對照組患者為73.3%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320 0，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]Table1 Comparison of theclinical efficacy of two groupsof patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后平均心率水平情況比較 兩組患者經過1個療程的治療后，平均心率水平與治療前相比都有所升高，觀察組患者經過治療平均心率水平要高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生情況比較 觀察組患者治療期間有1例患者出現頭暈，1例患者出現惡心，不良反應發生率為6.7%（2/30），對照組患者治療期間1例患者出現頭暈，3例患者出現胃腸道反應，不良反應發生率為13.3%（4/30）（χ2=0.740 7，P=0.389 4），兩組患者治療期間出現不良反應的現象都較少，組間數據比較差異無統計學意義。

表2 兩組患者治療前后平均心率水平變化情況比較（x±s）Table2 Comparison of theaverageheart ratechanges of two groups of patientsbeforeand after treatment(x±s)

2.4 兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況比較 觀察組患者左室射血分數（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后左室射血分數（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況比較（x±s）Table3 Comparison of changes of left ventricular ejection fraction(LVEF)and plasma(BNP)levelsafter treatment in both group s(x±s)

3 討論

室早是心律失常的主要表現，長期的心律失常會導致患者體內血液流動的不規律，進而造成患者出現心力衰竭等癥，較嚴重的患者還會因此而出現猝死的現象[6]。臨床上對于慢性心力衰竭并頻發室早的患者一般都會采取藥物治療的方法來進行治療，通過藥物機制，來起到控制患者的心律，調節血流動力學功能的作用。

曲美他嗪和參松養心膠囊都是治療慢性心力衰竭的主要藥物。其中曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，是常見的抗心絞痛心血管類藥物[7]。該藥的作用機制為：該藥中的藥物成分能夠在細胞缺氧缺血狀態下對細胞的代謝功能進行保護，從而使組織細胞內三磷酸腺苷的水平下降，這樣一來，細胞內的離子泵和鈉鉀就能夠正常的在細胞內運行，而起到維持細胞內環境正常穩定的作用。此外，該藥還能夠有效降低血流經過時對人體血管產生的壓力，從而大大增強了動脈血流量，這就緩解了慢性心力衰竭患者的心肌供血不足的癥狀[8]。由于該藥能夠最大程度的降低患者心臟正常工作時的負荷，讓心肌的收縮擴張功能有了極大的提高，因此該藥經常被用于心力衰竭等心臟疾病的治療中。

參松養心膠囊是一種純中藥制劑，其中包括人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等中草藥[9]。人參是經典的補齊藥物，具有復脈固脫，補脾益肺的功效；麥冬中則含有豐富的葡萄糖、氨基酸、維生素等成分，具有提高人體的免疫能力，降血糖，抗心肌缺血的功效；酸棗仁、赤芍則有較好的靜心安神，恢復元氣的功效；土鱉蟲可破血逐瘀，續筋接骨，此外還能夠發揮抗血栓的功效。將這些中草藥共同炮制為參松養心膠囊，可以充分的作用于人體的心腦血管等部位，發揮出調節心律，改善心肌缺血的作用[10]。加之參松養心膠囊是一種純中藥制劑，相對于其他的化學制劑藥物來說，該要的安全性更高，對患者造成的不良反應更小。因此患者可以長期的服用該藥。

上述研究數據結果顯示：使用曲美他嗪和參松養心膠囊聯合治療的觀察組患者治療總有效率、平均心率情況以及左室射血分數（LVEF）和血漿（BNP）水平變化情況都要優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），在不良反應發生情況方面，兩組患者不良反應癥狀出現頻率都較少，說明治療安全性較高。

綜上所述，曲美他嗪聯合參松養心膠囊治療慢性心衰合并頻發室早臨床效果顯著，可有效控制患者的心率水平，同時提高患者的治療效率，具有較大的臨床使用價值。

[1] 周藝，趙新華，王瑩，等.曲美他嗪聯合參松養心膠囊治療慢性心衰合并竇性心動過緩的臨床療效[J].心血管康復醫學雜志，2016，25(5):546-549.

[2] 衣紹蕊，孫經武，張明哲，等.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者血管內皮功能的影響研究[J].中國全科醫學，2014(20):2321-2324.

[3] 陳松，顧曉麗，余和平，等.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心臟功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35(17):4864-4865.

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[5] 徐潔，駱小梅，曹桂秋，等.辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的療效及對超聲心動圖指標、hs-CRP的影響[J].中國老年學雜志，2014(22):6370-6371.

[6] 周全魁，胡菁.辛伐他汀聯合曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭患者的療效和安全性[J].中國老年學雜志，2015(8):2240-2241.

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[10]郭輝.曲美他嗪對慢性心力衰竭病人心功能與超敏C反應蛋白的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8):959-961.