綜合護理干預對新生兒肺部感染的療效影響

魏婷，龔牡麗，郭娟

肺部感染是指由肺炎克雷伯菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和支原體等病原微生物引起的支氣管炎急慢性發(fā)作和肺炎等下呼吸道感染性疾病的總稱，由于新生兒機體免疫機制尚未發(fā)育完善，對外界環(huán)境抵抗力低下，更容易出現(xiàn)肺部感染[1]。新生兒肺部感染具有發(fā)病急進展快的特點，如不能根據(jù)患者病情及時接受有效的抗感染治療，容易對新生兒肺部生理結構和呼吸功能造成損傷，并出現(xiàn)感染相關并發(fā)癥，對新生兒生命健康造成嚴重威脅，根據(jù)新生兒的不同身體狀況進行有針對性的治療和護理干預是改善肺部感染癥狀并提高治愈率水平的有效途徑[2-3]。近年來，以體溫護理、氣道護理、心理護理和喂養(yǎng)護理和相結合的綜合護理干預方式在針對新生兒肺部感染的臨床實踐中被逐步應用。本研究探討了綜合護理干預方式對新生兒肺部感染的療效影響，以期為相關臨床工作者提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年1月～2017年4月于本院本院接受治療的298例肺部感染新生兒為研究對象。所有患者或其家屬均被告知本研究目的并簽署知情同意書，且本研究方案已獲得本院本院倫理委員會審核通過，以隨機數(shù)字表法將所有新生兒分為研究組和對照組，每組各149例新生兒，兩組新生兒的年齡、性別、體質量和體溫等基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，兩組患者基本資料見表1。

表1 兩組患者基本資料比較Table1 Comparison of thebasic dataof thetwo groupsof patients

1.2 護理方法 對照組患者均予以包括藥物治療、病區(qū)環(huán)境監(jiān)控管理、新生兒用品消毒殺菌、生命體征監(jiān)測和日常基礎性護理干預；對照組患者在日常基礎性護理干預的基礎上，予以體溫護理、氣道護理、心理護理和喂養(yǎng)護理相結合的綜合性護理方式。①體溫護理干預：醫(yī)護人員保障病房溫度為24～26℃，濕度為55%～65%，每隔6小時監(jiān)測新生兒體溫狀況，通常新生兒肺部感染后出現(xiàn)核心體溫升高的癥狀，予以冷敷處理，當新生兒出現(xiàn)應激性體溫降低時，使用保溫暖箱對新生兒進行復溫干預；②新生兒肺部感染后，易因為疾病痛苦卻無法表達而出現(xiàn)躁動不安不配合醫(yī)師治療的情況，醫(yī)護人員采取親切的態(tài)度和溫柔和藹的言語安撫新生兒，有規(guī)律的撫摸新生兒的身體，并予以輕音樂或早教音樂，緩解新生兒的緊張不安和躁動情緒，使新生兒能供保持較為平靜穩(wěn)定的狀態(tài)，配合醫(yī)師開展抗感染的相關治療工作；③新生兒在抗感染治療過程中，保障充足的熱量和營養(yǎng)攝入是非常重要的，能夠進行母乳喂養(yǎng)的新生兒應盡可能收集母乳予以母乳喂養(yǎng)，且采取每次少量喂乳而增加每天哺乳次數(shù)的喂養(yǎng)方式，同時配合靜脈營養(yǎng)支持補充氨基酸脂肪乳和維生素，以增加新生兒的熱量和營養(yǎng)物質的補充，保證新生兒處于較好的營養(yǎng)狀況，促進肌體免疫力的提高；④氣道護理：由于新生兒呼吸道黏膜尚未發(fā)育完全，呼吸道狹窄，肺部感染發(fā)生后，出現(xiàn)痰液積聚，阻塞呼吸道的正常呼氣和排氣功能，造成呼吸道黏膜充血，對于新生兒的呼吸道定時進行吸痰處理，吸痰操作不宜過力，應輕柔進行，為保持呼吸道通暢和緩解新生兒的咳嗽癥狀，每日對新生兒進行呼吸道霧化治療。

1.3 觀察指標 于新生兒接受護理干預前和護理干預2周后，空腹抽取新生兒外周靜脈血2 ml，3 800 r/min，離心15 min，取上清，置于-20℃保存，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清PC濃度水平，使用意大利ALISEI全自動酶標儀，PCT檢測試劑盒購自美國ADL公司；以免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，使用日本日立（HITACHI）7600-020生化分析儀，hs-CRP檢測試劑盒購自上海科華生物工程股份有限公司。統(tǒng)計觀察新生兒體溫恢復正常的時間周期，并于護理干預前和護理干預2周后進行胸部X射線檢測，將護理前后胸片檢驗結果進行對比，進行療效評價，痊愈：炎癥完全吸收，新生兒肺部陰影基本消失；顯效：炎癥明顯吸收，新生兒肺部陰影面積明顯縮小；好轉：炎癥稍有消失，新生兒肺部陰影面積略微出現(xiàn)縮小；無效：炎癥未見消失，新生兒肺部陰影面積未見縮小，甚至出現(xiàn)陰影面積擴大。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/患者總數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用IBMSPSS St at ist ics 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒體溫恢復時間比較 通過統(tǒng)計兩組新生兒體溫恢復正常其穩(wěn)定狀態(tài)的護理干預周期發(fā)現(xiàn)，研究組患者體溫恢復時間為（2.18±0.59）d，而對照組患者體溫恢復時間為（3.65±0.61）d，研究組患者體溫恢復時間顯著短于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒護理干預前后PCT和hs-CRP水平比較通過檢測兩組新生兒護理前后PCT和hs-CRP水平變化情況發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒護理前PCT和hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學意義；而護理干預2周后，研究組新生兒PCT和hs-CRP水平均顯著低于對照組新生兒，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒護理干預前后PCT和hs-CRP水平比較（x±s）Table2 Comparison of PCT and hs-CRPlevelsbeforeand after nursing intervention in two groupsof newborns(x±s)

2.3 兩組新生兒護理干預后治療有效率比較 通過比較兩組新生兒護理干預前后胸部X射線光片炎癥吸收和肺部陰影消失情況發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒肺部感染的總體治療有效率（97.99%）顯著高于對照組新生兒（77.85%），且差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.028，P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒護理干預后治療有效率比較[n（%）]Table3 Comparison of theeffectiverateof two groupsof newbornsafter nursing intervention[n(%)]

3 討論

肺部感染是新生兒出生后較為多發(fā)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一，通產(chǎn)由于外界病原微生物感染或母體羊水吸入患兒呼吸道所致，常伴有高燒不退，呼吸窘迫和痰液分泌過多且排出不暢等臨床癥狀，如不能得到及時有效的抗感染治療，將對患兒造成嚴重的生命危險。對于肺部感染新生兒進行有效的抗感染治療和人性化的護理干預是改善肺部感染預后和提高治愈水平的有效途徑，在護理干預的臨床實踐過程中，結合心理干預、體溫管理和飲食護理的綜合護理干預模式對提高肺部感染新生兒的生活質量和預后水平具有明顯的優(yōu)勢[5]。

本研究探討了綜合護理方式的應用對肺部感染新生兒的療效影響。由于高燒不退是新生兒肺部感染后的常見臨床癥狀，患兒體溫恢復正常的周期直接反應肺部感染的治療效果，本研究結果表明，研究組患者體溫恢復時間（2.18±0.59）d顯著短于對照組患者（3.65±0.61）d，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明綜合護理干預方式對新生兒肺部感染的高體溫癥狀緩解作用更為有效和明顯。同時，檢測某些與肺部感染高度相關的生物標志物變化情況，也作為可對抗感染的療效進行評價的依據(jù)，PCT是降鈣素的前體形式，在轉化為降鈣素之前并不表現(xiàn)出任何激素活性，然后其是一種炎癥特異性糖蛋白，通常機體在正常情況下PCT水平很低，炎癥反應發(fā)生后，炎癥反應細胞合成并釋放PCT到循環(huán)系統(tǒng)，導致血液內(nèi)PCT水平增高，因此PCT是一種特異性極強的炎癥相關因子，有報道顯示，PCT水平的變化與肺部感染密切相關[6]；hs-CRP是參與機體炎癥反應的一種重要的非特異性急性反應蛋白，其濃度在機體肺部發(fā)生感染后迅速升高，進而誘導由白細胞介素系統(tǒng)介導的炎癥反應的發(fā)生和發(fā)展，特別是在嚴重肺炎患者中的水平升高現(xiàn)象更為明顯[7]。本研究結果表明，兩組新生兒護理前PCT和hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學意義；而護理干預2周后，研究組新生兒PCT和hs-CRP水平均顯著低于對照組新生兒，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且研究組新生兒肺部感染的總體治療有效率（97.99%）顯著高于對照組新生兒（77.85%），且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明實施綜合護理干預方式可以有效改善患兒肺部感染的病情，獲得更高的治療有效率。

綜上所述，綜合護理干預方式可以有效緩解肺部感染新生兒的感染和炎癥癥狀，降低肺部感染相關標志物水平，提高治療有效率，改善患兒預后，值得在新生兒肺部感染的臨床護理領域推廣應用。

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