老年糖尿病合并高脂血癥患者社區營養干預的效果評價

殷俊，楊愛萍，倪維杰

隨著生活方式的改變、飲食結構的不合理，近年來糖尿病患者明顯增多，且糖尿病患者常伴有脂質代謝異常。根據調查，我國2型糖尿病患者伴血脂異常的比率達到78.51%[1]，尤其在老年患者中比率更高。長期的血糖、血脂處于高水平，易引發急性心肌梗死、心絞痛以及腦梗死等嚴重疾病，有資料報道，合并高脂血癥的糖尿病患者，其發生冠心病的幾率是無高脂血癥糖尿病患者的3倍[2]。從而嚴重降低患者的生活水平。如何提高老年人的生活質量，已成為人們廣泛關注的課題。本文主要探討老年糖尿病合并高脂血癥患者的社區營養干預模式及效果評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從無錫市梁溪區糖尿病罡正系統中隨機選取研究對象200名，采用1:1配對設計分為干預組、對照組，對照組維持原來的飲食習慣，不給予任何干預；干預組干預時間為1年，為2015年1月～2016年1月。

入選標準：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準，即糖尿病癥狀+隨機血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖葡萄糖水平≥7.0 mmol/L；②總膽固醇≥5.72 mmol/L、甘油三酯≥1.7 mmol/L；③年齡60～75歲，有一定的語言理解能力，意識清楚，無認知、精神障礙；④知情同意，且愿意配合干預。不符合以上條件者排除。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 主要有基線調查表、知識調查表、24 h膳食回顧調查表，基線調查表內容為一般情況、家族史情況、疾病情況、行為情況等；知識調查表內容為飲食、疾病基礎知識（均為單選題）；24 h膳食回顧調查表內容為每日攝入的各種食物的種類和數量。

1.2.2 健康教育 每季度對干預組進行1次營養知識的健康講座，并發放相關宣傳材料。

1.2.3 膳食指導 根據問卷調查和醫學體檢資料，借助上海臻鼎科技公司的《營養之星專家系統》軟件，制定出個體化膳食指導方案，并結合社區醫生的定期隨訪，及時調整膳食指導方案。

1.3 評價方法 ①比較兩組基線情況的差異；②比較干預組在干預前后對疾病知識知曉率和行為形成率的差異；③比較兩組干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯等生化指標的變化。

1.4 統計學方法 數據收集、核對后導入SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 本次研究對象中干預組男48人，女52人；對照組男46人，女54人；兩組在性別、年齡、文化程度、家族史等情況上比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparestheclinical dataof two groupsof patients

2.2 干預組干預前后的比較 干預前后，營養知識知曉率從63.7%提高到82.4%，其差異有統計學意義（P＜0.01）；健康行為形成率中飲食結構合理、每天能量攝入適量、零食習慣、體育鍛煉改善的比例明顯提高（P＜0.01），飲酒習慣、吸煙習慣比較差異無統計學意義，見表2。

2.3 兩組干預前后生化指標的比較 空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯。干預組有明顯下降，對照組下降不明顯，對照組與干預組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組餐后2 h血糖與對照組均有明顯下降（P＜0.05），干預組比對照組下降更多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。干預組總膽固醇與對照組均無明顯下降，差異無統計學意義，見表3。

表2 干預組干預前后的生活行為比較（n）Table2Comparestheinterventionbeforeandafterinterventioninlifebehavior(n)

表3 兩組干預前后生化指標變化（x±s）Table3Changesinbiochemicalindicatorsbeforeandafterintervention(x±s)

3 討論

瑞典的Malmous研究和美國的DPP（DiabetesPreventionProgram）試驗結果為生活方式干預使糖尿病患病率降低50%以上；解放軍175醫院研究結果是單純的飲食調節和運動可降低血脂7%～15%[3]，這些結果證明了對糖尿病或高血脂患者進行有效的生活方式干預在全世界范圍內的可行性。目前，營養干預已被國內外公認為糖尿病、高脂血癥防控的重要措施，更有效的指導此類人群合理安排膳食，改善血糖、血脂水平，使其達到或接近正常值[4]，以提高生命質量。

在傳統的慢性病管理模式中，患者在整個治療過程中處于被動地位，僅僅靠定期復診取藥過程中通過與醫生的交流獲得的防治知識不能有效幫助患者從根本上防控病情進展[5]。為了改變這種傳統模式，本次研究提出了以社區衛生服務中心為平臺，在對膳食營養軟件分析的基礎上，指導患者合理選擇食物，提出個性化膳食方案，并結合社區醫生的定期隨訪，及時調整膳食方案，同時通過強化式的營養知識健康教育，來不斷提高患者營養知識知曉率和健康行為形成率，從而達到控制疾病的目標，以此探索建成一整套完整而有效的社區慢性病管理模式。

在200名研究對象中，干預組和對照組老年人在性別、年齡、文化程度、家族史等情況無顯著差異，表明兩組均衡性較好。研究結果顯示，干預組患者在接受針對性的強化營養干預后，一方面其膳食營養知識知曉率、健康行為形成率均高于干預前，這與文獻報道一致[6]；另一方面其空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯等指標均有顯著改善，且與對照組比較變化顯著。由此可見，基于健康教育及個性化膳食指導的社區營養干預措施，能切實幫助患者提升對疾病的認知，建立健康的生活行為，改善血糖及血脂水平，顯著提高生活質量。但尚有兩個方面有待于進一步研究：一是健康行為中飲酒習慣、吸煙習慣的干預沒有效果，可能與老年人認知情況、受健康教育的強度有關；二是血脂相關指標膽固醇水平與干預前無差異，究其原因可能由于營養干預的時間短、干預的頻次和強度不夠[7-8]。

綜上所述，本次研究提出以下建議：①繼續完善營養干預手段，在個體膳食方案中多添加“降糖降脂”類食物，如發芽糙米[9-11]；②進一步研究營養干預頻次、強度對老年患者生活方式改變的影響，并進而探討吸煙、飲酒等頑固生活行為和總膽固醇的改變；③在糖尿病、心腦血管病等社區慢性病管理中，可將營養軟件引入到疾病防控中，不斷總結經驗，完善干預模式，使營養干預在慢性病防控中充分發揮作用。

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