乙型肝炎病毒感染對(duì)孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的影響探討

黃紅梅

（瑞昌市婦幼保健院，江西 瑞昌 332200）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年5月期間在本院產(chǎn)科分娩的1 146例孕婦，經(jīng)檢查產(chǎn)婦中有一定肝炎病毒感染的有86例，年齡21～36歲，平均年齡（27.4±3.6）歲，孕周32～42周，平均孕周（37.6±3.4）周，其中初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。在剩余的非HBV感染的產(chǎn)婦中選取86例為對(duì)照組，對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（27.6±3.5）歲，孕周30～41歲，平均孕周（36.8±3.9）周，其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，兩組患者在年齡、孕周等臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行肝功能檢測(cè)，主要使用美國(guó)BACK-MAN自動(dòng)生化分析儀來(lái)測(cè)定兩組產(chǎn)婦丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的含量。同時(shí)觀察并比較兩組產(chǎn)婦ICP發(fā)生率、產(chǎn)婦合并ICP對(duì)孕婦妊娠的影響。

1.3 ICP診斷標(biāo)準(zhǔn) 在ICP發(fā)生率的診斷上，相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照2009年膽汁淤積性肝病診斷治療專家委員會(huì)制定的相關(guān)診斷為標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV感染與ICP發(fā)生相關(guān)性 本研究中1 146例產(chǎn)婦中有86例為HBV感染，HBV的感染率為7.50%，而在86例HBV感染孕婦中，并發(fā)ICP 24例，發(fā)生率27.91%。而非HBV感染選取的86例對(duì)照組產(chǎn)婦中，僅出現(xiàn)10例ICP，發(fā)生率為11.63%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦ICP發(fā)生率比較Table1 Comparison of ICPincidencebetween the two groups

2.2 HBV感染合并ICP對(duì)孕婦肝功能的影響 HBV感染合并ICP的觀察組產(chǎn)婦ALT、AST水平明顯高于非HBV感染的ICP對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 HBV感染合并ICP對(duì)孕婦肝功能的影響（±s）Table2 Effectsof HBV infection combinedw ith ICPon the liver function of pregnantwomen(±s)

表2 HBV感染合并ICP對(duì)孕婦肝功能的影響（±s）Table2 Effectsof HBV infection combinedw ith ICPon the liver function of pregnantwomen(±s)

組別觀察組（n=24）對(duì)照組（n=10）t值P值A(chǔ)LT（U/L）91.62±30.29 127.62±42.65 2.796 0.009 AST（U/L）77.61±15.47 98.27±21.59 3.153 0.004

2.3 HBV感染合并ICP對(duì)妊娠的影響 HBV感染合并ICP的患者早產(chǎn)人數(shù)以及產(chǎn)后出血人數(shù)均要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 HBV感染合并ICP對(duì)妊娠的影響Table3 Effectsof HBV infection combined w ith ICPon pregnancy

3 討論

妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)ICP比較常見(jiàn)，但是ICP的發(fā)病機(jī)制卻較為復(fù)雜，涉及環(huán)境、遺傳及產(chǎn)婦本身等多個(gè)方面的因素[4]。ICP常見(jiàn)臨床表現(xiàn)主要包括黃疸、皮膚瘙癢、血清膽汁酸升高等。同時(shí)ICP還對(duì)母嬰有比較嚴(yán)重的影響，如早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫等，其中ICP誘發(fā)早產(chǎn)的原因可能是因?yàn)槿焉锲诔霈F(xiàn)大量雌激素代謝，雌激素增多會(huì)增加子宮對(duì)內(nèi)源性催產(chǎn)素的敏感性，進(jìn)而引起早產(chǎn)；而產(chǎn)后出血?jiǎng)t可能是受肝臟凝血因子合成功能下降的影響[5]。乙型肝炎病毒（HBV）作為一種存在干細(xì)胞中的嗜肝細(xì)胞病毒，病毒往往會(huì)改變肝細(xì)胞免疫原性，這會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體自身免疫反應(yīng)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生攻擊。如果孕婦受HBV感染，處于妊娠期的產(chǎn)婦常常會(huì)出現(xiàn)一系列技術(shù)水平變化，這會(huì)明顯加重肝臟負(fù)擔(dān)。

大量的研究顯示[6]HBV感染與孕婦妊娠期ICP的產(chǎn)生有相關(guān)性，且相關(guān)的結(jié)論為HBV感染孕婦發(fā)生ICP的概率要比非HBV感染的孕婦要高，這一觀點(diǎn)其實(shí)在本次研究中也得到了證實(shí)，在本次研究中，1 146例產(chǎn)婦中檢查出86例HBV感染患者，HBV感染的觀察組ICP發(fā)生率要明顯高于非HBV感染的對(duì)照組發(fā)生率；其次HBV合并ICP的觀察組的ALT、AST也要明顯高于單一患ICP的對(duì)照組患者，這表明HBV合并ICP會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的肝功能造成較嚴(yán)重的影響。最后HBV感染合并ICP患者早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯高于單一患ICP的患者。該研究結(jié)果充分表明HBV感染與孕婦妊娠期ICP有相關(guān)性，且對(duì)母嬰影響較大。

綜上所述，HBV感染參與了ICP發(fā)生過(guò)程，合并患有HBV感染及ICP的產(chǎn)婦病情較為嚴(yán)重，妊娠的風(fēng)險(xiǎn)比較大。所以在產(chǎn)婦進(jìn)行首次產(chǎn)檢時(shí)一定要檢測(cè)HBV血清指標(biāo)，同時(shí)到達(dá)孕期的中晚期還要詢問(wèn)患者是否存在皮膚瘙癢的情況，加強(qiáng)對(duì)已經(jīng)檢測(cè)有HBV感染產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，并且在臨床中一旦發(fā)生HBV感染合并ICP的孕婦應(yīng)立即采取積極有效的治療方法，同時(shí)還需要密切監(jiān)視胎兒的基本情況，以達(dá)到改善孕婦妊娠解決的目的。

[1]張紅.研究分析乙型肝炎病毒對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(10):82-83.

[2] 高翔,張華,龐秋梅,等.乙型肝炎病毒感染對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者母嬰免疫系統(tǒng)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(21):59-62.

[3] 李映菊,劉映霞,唐愛(ài)瓊.乙型肝炎病毒感染對(duì)孕婦妊娠晚期血清甘膽酸的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,25(3):367-369.

[4] 羅業(yè)飛,王海麗,胡安群,等.孕婦顯性或隱匿性乙型肝炎病毒感染肝功能指標(biāo)比較研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2016,26(23):3345-3349.

[5] 金菊妹,湯國(guó)紅.妊娠期孕婦伴有乙型肝炎病毒感染對(duì)新生兒與產(chǎn)后感染的影響和治療對(duì)策[J].抗感染藥學(xué),2016,13(5):1072-1074.

[6] 丁霄雁,耿慧,段彼得.乙型肝炎病毒感染對(duì)孕婦妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(2):433-435.