模擬教學法在護理綜合實訓中的現象學研究

劉靜馨，陳煉紅

（長沙衛生職業學院，湖南 長沙 410100）

模擬教學法在國外護理教學中已廣泛開展，研究者普遍認為模擬教學法可以更好地銜接學校教育和臨床實習，增強學生臨床工作時的自信心。在韓國護理院校中，52.7%的課程以模擬教學方式替代了傳統的臨床實習[1]。模擬教學在急危重癥護理、內科護理和外科護理等臨床課程中已廣泛開展，并且逐漸擴展至老年護理[2]、社區衛生課程[3]和死亡教育[4]等課程。國內研究正處于起步階段，本研究對即將進入臨床實習的高職助產專業學生應用模擬教學法進行強化訓練，采用現象學研究法了解學生在學習中的真實感受，以期為教學改革提供科學依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選擇2015級高職助產專業學生為研究對象，已完成兩年的專業學習，分為3個小組，7～9人/組，均為女性，平均年齡（19.10±0.67）歲。納入標準：（1）國家統招助產專業高職生；（2）能充分表達自己內心的感受；（3）已接受助產專業課程學習，未進入臨床實習。（4）班級成績排名前10位或擔任班級干部的學生。

1.2 方法

1.2.1 教學設計 第一周告知研究內容，取得研究對象的知情同意。在第二至五周開展模擬教學，每周1次，每次2學時。第六周開展訪談，學生于第六周結束后進入臨床實習。研究小組通過查閱文獻和集體備課形式討論臨床案例。要求每組學生完成3～4個案例任務，任務之間環環相扣，緊密聯系。臨床案例設計注重強調學生評判性思維的培養。比如第五周的臨床案例，情境一：患者張某，因車禍造成多發性損傷（顱骨骨折、股骨開放性骨折、損傷性血胸），即刻進行急診手術。情境二：術后第一天該患者行胸腔閉式引流，鼻飼、吸氧、導尿和靜脈輸液等治療。情境三：術后第三天靜脈輸液后患者突然胸部異常不適，呼吸困難，面色發紺，聽診心前區聞及“水泡音”。請問該患者可能出現的輸液反應是什么？如何處理？課前1周向學生發放案例，完成角色分工、操作準備等。

1.2.2 研究方法 本研究采用面對面、半結構式小組訪談形式，選擇在雙方交談方便、不受干擾的房間面談，采取現場錄音與筆錄。訪談前向研究對象詳細說明研究目的，遵循知情同意原則，取得其理解和配合。

1.2.3 訪談提綱 在檢索國內外文獻的基礎上，根據研究目的設計訪談提綱。例如：“你如何看待這種教學方法？”“你認為還存在哪些不足之處？”“你能評價自己和團隊的表現嗎？”等。訪談中視具體情況適當引導，使訪談對象真實表達自己內心的體驗。

1.2.4 資料收集 采用Colaizzi現象學資料分析法，使用錄音筆對訪談內容錄音和記錄，訪談結束后及時將錄音資料轉化為文字，并經第二人核對，對資料進行反復閱讀、提取重要陳述、寫出詳細描述、返回研究對象求證[5]，最后確定主題。每次訪談時間約為15分鐘，樣本大小依據資料“飽和”的原則確定。

2 結果

2.1 認識到了自己存在的問題

學生3：“如果到臨床還犯這些操作錯誤就會耽誤治療，估計患者氣得就會強烈要求換護士或者換醫院吧，我可能還會被揍一頓。”學生7：“在配藥、打針等一系列操作上出現差錯，這點是我沒有想到的，在綜合實訓時沒有注意青霉素皮試操作流程及其注意事項，導致青霉素皮試配藥錯誤。”學生15：“我忘記了給患者量血壓，還是護士提醒的，操作中應該與患者多一些溝通，不能一上去就操作。”

2.2 認為鍛煉操作技能十分重要

學生5：“考了很多試、背了很多書，在實踐中才發現還有很多事情是書本上沒有的。”學生12：“我們快要去實習了，應該趁著現在實訓發現自己有哪些不足，然后努力去彌補。”學生18：“平時實踐機會太少，真正操作起來手足無措，所以覺得自己平時要多練習護理操作。”

2.3 認為團隊配合十分必要

學生9：“我覺得我們小組的成員都配合得很好，只是有些動作還不是很熟練。”學生16：“有的人沒有事情做，而有的人要做的事情很多。這些都是考慮不周到的地方，每個人還沒有完全進入角色，對自身角色要做什么樣的工作都不太明白。”

2.4 認為要對自己有信心

學生8：“要努力做好每件事，遇到困難不能畏縮，身邊有很多我們可以利用起來的資源，要對自己有信心。”學生10：“每個人都有各自的優勢，每個人都能最大限度發揮自己的優勢事情就會越做越好。”學生12：“要自信，每個人都要勇敢表現自己。”

3 討論

3.1 模擬教學能鍛煉學生的團隊合作能力

模擬教學[6]是一種合作性教學，它體現在課前學生需要分配角色，學生之間的有效合作是模擬教學取得成功的關鍵。本研究結果表明，多數學生能同心協力完成任務。團隊合作能力被認為是高職助產專業學生必備的核心競爭力。汪暉等[7]認為模擬教學強調團隊合作和教學成員之間的內部交流，構建了一種交互式的學習方式，提高了學生的參與度。

3.2 模擬教學能鍛煉學生的臨床勝任力

本研究認為模擬教學能鍛煉學生在臨床中評估、診斷和處理問題的能力，能加速學生向護士角色轉變。有研究表明，模擬教學能培養學生對孕產婦和兒童緊急護理中臨床判斷所需的知識、態度和技能[8]。鄧文芳等[9]認為模擬教學提供了學生在安全可控的環境中救治患者的機會，是培養學生臨床非技術性能力的有效途徑。廖永珍等[10]在內科實訓教學中安排了4次綜合模擬實訓，93.15%的學生認為模擬實訓有利于熟悉臨床工作流程。

模擬教學具有增加知識、提高溝通能力、增強自信心、提高滿意度、減少焦慮、增強思維能力和臨床推理能力等方面的作用，為護理教育提供了一個全新的教學思路[11]。同時模擬教學也面臨著一系列挑戰，包括缺乏資金和對教師的模擬訓練以及對模擬教學的研究[12]。

[1]Mikang Kim，Sunghee Kim.Debriefing Practice in Simulation-Based Nursing Education in South Korea[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（5）：201-209.

[2]Teresa Maharaj.Live Model Simulation：Improving Students’Attitudes and Knowledge of Alzheimer’s Disease[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（9）：446-451.

[3]H Machelle Skinner.Simulation：Preparing Nursing Students to Work with Community Dwelling Older Adults[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（10）：520-523.

[4]Erin Bailey，Sara Bishop.Filling a Gap：Fetal Demise Simulation in Nursing Capstone Course[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（9）：460-463.

[5]Speziale HJS，Carpenter DR.Qualitative Research in Nursing：Advancing the Humanistic Imperative[M].3rd ed.Philadelphia：Lippincott Willims&Wilkins，2003.

[6]張軍，鄭萍萍，李蓉蓉，等.護理本科生對模擬教學的整體體驗：益處、過程及障礙[J].中華護理教育，2014，11（4）：276-278.

[7]汪暉，余云紅，席新學，等.高仿真模擬教學在護士除顫技術培訓中的應用[J].中華護理教育，2016，13（6）：431-435.

[8]Sunghee Kim，Gisoo Shin.Effects of nursing process-based simulation for maternal child emergency nursing care on knowledge，attitude，and skills in clinical nurses[J].Nurse Edcation Today，2016（37）：59-65.

[9]鄧文芳，孫瑞，李莉萍，等.高仿真情景模擬教學在急救護理教學中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：14-17.

[10]廖永珍，肖輝雪，張群，等.綜合模擬實訓在內科護理教學中的應用與效果[J].中華護理教育，2017，14（3）：186-189.

[11]Karen Hall.Simulation-Based Learning in Australian Undergraduate Mental Health Nursing Curricula：A Literature Review[J].Clinical Simulation in Nursing，2017，13（8）：380-389.

[12]Jessica Doolen，Bette Mariani，Teresa Atz，et al.High-Fidelity Simulation in Undergraduate Nursing Education ：A Review of Simulation Reviews[J].Clinical Simulation in Nursing，2016，12（7）：290-302.