現代學徒制在高職院校內科護理教學中的應用探討

葉 芳

（樂山職業技術學院，四川 樂山 614000）

當前護理職業教育中存在理論學習任務繁重、學生學習目標不明確、理論與實踐脫節等問題[1]?，F代學徒制是將傳統的學徒培訓與現代學校教育思想結合的一種企業與學校合作的職業教育制度，其特點為“校企雙元育人，交互訓教，在崗培養，學徒雙重身份”[2]。在護理專業來說，即為學校和醫院共同培育，交互培訓教學，學生在護理工作崗位進行培養，學習期間具有學校的學生和醫院的職工雙重身份，通過在工作崗位中的學習，實現理論與實踐的有效結合，增強教學效果。

1 當前內科護理教學中存在的問題

內科護理為護理專業人才培養計劃中的專業核心課程，其內容包括呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、神經系統等臨床內科常見疾病病人的護理，所涉及內容廣泛，直觀性較差，且與臨床密切相關，對應了臨床的呼吸內科、心血管內科、消化內科、腎內科、血液科、神經內科等重要臨床科室常見疾病病人的護理。內科護理包含了人體解剖、生理學、病理學、藥理學以及健康評估等眾多學科的基礎知識，對學生的要求較高[3]。在內科護理的臨床實習過程中，存在學生職業素養欠佳、缺乏責任感與奉獻精神、理論與實踐脫節、溝通能力不足等問題[4]。我院通過采用兩年在校理論學習，一年頂崗實習的“2+1”培養模式后發現，大專護理專業學生在理論學習中存在學習積極性不高、頂崗實習中理論與實踐脫節等問題。

究其原因可能為：學生方面，在進行內科護理理論學習時學習目標不明確，不能充分認識到內科護理教學內容的重要性，甚至有學生平時學習不認真，難以達到培養應用型人才的目標；教師方面，內科護理教學都由高職院校教師進行授課，大多數教師高校畢業后即進入教師崗位工作，雖然理論水平較高，但對臨床實踐了解有限，不能與臨床實踐有效接軌；教學環境方面，傳統教學都是在學校進行，即使部分學校提供了校內實訓場所，其仿真性與實踐亦有所差異，學生很難將內科護理理論內容與臨床真實病例相聯系，對應的護理措施實施時很難融入臨床情境，甚至有學生將此視為模擬游戲，較難培養學生的專業素養及人文關懷等職業道德。

2 國內現代學徒制應用情況

現代學徒制起源于歐洲，在我國護理職業教育中的應用正處于初級階段。江蘇連云港中醫藥高等職業技術學校于2007年開始，先后與5家三級以上醫院合作采用現代學徒制的“2+2+1”人才培養模式培養了11個班的護理高職專業學生，取得了顯著成果[5]。2014年，廣東清遠職業技術學院作為試點學校之一，與清城區人民醫院等臨床醫院合作開設了護理專業現代學徒制教學班，更好地實現了高職院校培養高素質勞動者、技術技能人才的目標[6]。2015年教育部頒布了《關于開展現代學徒制試點工作的意見》，要求完善學徒制培養的教學文件、管理制度及相關標準，建立健全現代學徒制的支持政策；2016年滁州城市職業技術學院與南京明基醫院基于現代學徒制合作辦學，學生評價高，同時提升了師資隊伍水平[7]。我院將于近期對護理專業的內科護理、外科護理、兒科護理和基礎護理4門專業核心課程進行現代學徒制培養模式下的教學改革試點。

3 我院現代學徒制模式下內科護理教學設計構思

在學生選拔方面，采取雙向選擇方式，即學生自愿參與，教學醫院擇優錄用，主要選擇了對現代學徒制學習積極性較高，熱愛護理事業，學習成績較優秀的30名大專二年級學生作為本次改革試點的教學對象，學生與學校、醫院簽三方協議，明確各自的權利與義務。

教師方面，采用臨床導師實踐教學與學校教師理論授課相結合的模式，臨床導師團隊由臨床經驗豐富，且通過教學能力考核的優秀臨床護理人員組成，負責學生臨床實踐部分的教學；理論教學由學校教研室教學經驗豐富的教師進行，臨床導師與學校教師共同探討制訂學習計劃、課程標準及教案，實施過程中臨床導師參與理論教學，學校教師亦參與實踐教學，達到相互學習、相互提升的目標。

教學環境及設計方面，按照臨床實踐教學為主導，理論教學并重的原則進行。一種方案為在崗學習，即理論學習和實踐學習都在醫院相應科室進行，如內科護理中呼吸系統常見疾病病人護理一章的內容均安排在呼吸內科進行學習，考慮臨床導師自身工作任務較重且教學方面學生更習慣學校教師，可由學校教師在科室示教室進行相關理論知識的授課，學生可在理論學習之后在臨床導師指導下進行實踐學習，做到理論學習與實踐有效結合。但本方案存在學生人數較多，臨床科室管理難度較大，部分科室示教室使用難以協調等問題。另一種方案為在校與在崗學習相結合，即學生理論學習在學校進行，實踐學習部分在醫院由臨床導師指導開展，學生在學習內科常見疾病前有必要安排學生進行臨床觀摩，對臨床內科有初步的了解，認識內科護理教學與臨床護理工作的關系，明確學習目標；在內科常見疾病病人護理理論學習之后，到醫院對應的臨床科室由臨床導師選擇各疾病對應的典型病例進行護理工作的實踐指導，如在學校教師講授肺炎病人的護理內容之后，到呼吸內科由呼吸內科導師選擇典型的肺炎球菌肺炎病人向學生介紹該病人的一般資料、病史、臨床表現、輔助檢查等護理評估資料，再引導學生提出相應的護理診斷，制訂有效的護理計劃，并由臨床導師現場演示，學生觀摩并記錄。通過對臨床真實病例的觀摩學習，實現學生理論知識與臨床實踐的有效結合，同時通過對護理工作人文環境的認識，培養學生的專業素養和奉獻精神。

4 討論

現代學徒制是一種新的職業教育模式，通過現代學徒制可以有效利用醫院提供的學習場所和專業設備，減少了學校在實訓上的投入，教師與臨床導師進行討論，提高了臨床導師的教學能力，有效提升了師資的教學及科研能力。學生在學習過程中與臨床密切接觸，有效培養了專業素養與人際溝通能力，學生畢業后用人單位比較樂意接受，對學生、學校和醫院都有益處。在前期實踐中存在著學生身份難以界定，缺乏相關的法律法規支持，部分醫院積極性不高，師資匱乏等問題[8-10]。建議出具能夠證明學徒制學生身份的憑證，以利于學生后期選擇實習單位及從事護理工作；醫院應意識到加強人才培養用人單位為受益者，同時建議相關部門對參與學徒制培養的醫院予以一定的支持政策；臨床師資不足問題則需要通過提升臨床護理人員教學能力來解決。

[1]趙文靜，安琪，解思琦，等.護生工作能力與護理職業教育問題的研究[J].全科護理，2012（2）：3066-3068.

[2]胡秀錦.“現代學徒制”人才培養模式研究[J].河北師范大學學報：教育科學版，2009（3）：97-103.

[3]范文鑫.內科護理學教學過程中存在的問題及處理方法[J].全科護理，2014（5）：471-472.

[4]劉均敏，王云燕，劉曉莉.內科臨床護理帶教存在的問題分析[J].現代醫藥衛生，2008（18）：2845-2846.

[5]顧嬌.現代學徒制人才培養模式在我校高職護理專業中的實踐應用[J].亞太教育，2016（6）：186.

[6]許曉飛，張小琴，任偉.高職護理專業現代學徒制人才培養模式探索[J].清遠職業技術學院學報，2014（3）：87-89.

[7]施向陽，章正福，左晶晶.基于現代學徒制的院院合作護理人才培養模式實踐與探索——以南京明基臨床護理學院為例[J].滁州職業技術學院學報，2016（3）：5-8.

[8]趙鵬飛，陳秀虎.“現代學徒制”的實踐與思考[J].中國職業技術教育，2013（12）：28-30.

[9]郭云，于冠群.現代學徒制在中職護理教學中的探索與實踐[J].衛生職業教育，2017，35（15）：79-81.

[10]吳建設.高職教育推行現代學徒制亟待解決的五大難題[J].高等教育研究，2014（7）：41-45.