臨床醫學專業學位研究生人才培養模式的探討

王佳賀

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

隨著目前醫療衛生事業的不斷發展，社會對高層次臨床醫學人才的需求不斷增加。自從1998年國務院學位委員會設立臨床醫學專業學位以來，培養應用型高級臨床醫師成為目前醫療人才培養的目標[1]。然而，目前我國臨床醫學專業學位研究生的培養仍以臨床輪轉為主，輪轉時間不充足、接觸病種有限、過度依賴上級醫師、缺乏獨立思考和對疾病的判斷能力等，導致其解決臨床實際問題的能力有限。因此，應注重培養臨床醫學專業學位研究生分析問題、解決問題的能力。

1 醫學專業學位研究生人才培養的意義

首先，提高醫學專業學位研究生的臨床能力是學生進入臨床工作的需要，只有具備較強的臨床思維能力和診療能力，才能適應工作的需要。其次，提高研究生的臨床能力是研究生自身發展的需要，只有培養良好的臨床思維能力，熟練掌握各項臨床技能，才能更好地履行救死扶傷的職責。最后，培養高層次的醫學人才是社會發展的需要，社會需要高水平、高素質、高層次的專業醫療人才。

2 現行專業學位研究生人才培養過程中存在的問題

2.1 當前醫療環境的限制

隨著患者自我保護意識不斷加強以及社會各方面因素的影響，醫患關系不協調已經成為目前我國醫療環境中存在的難題。在目前敏感的醫患關系時期，醫療衛生體制不斷改革，相關法律法規不斷完善，為避免醫療風險、減少醫療糾紛，尚沒有執業醫師資格證和處方權的專業學位研究生在臨床實際工作過程中一般很難參與到臨床診療操作中。面對患者不能單獨給予診療措施，不能單獨進行操作性治療，因而缺乏培養獨立解決臨床問題能力的機會，嚴重影響了研究生臨床實踐能力的培養和臨床技能的培訓。

2.2 研究生自身臨床基礎不夠扎實

由于目前就業環境的影響，大部分普通醫學院校的本科生畢業后很難找到滿意的工作，考研成為最佳選擇，考研人數不斷增多，考研壓力不斷增大。很多學生并未認識到臨床實習是培養其臨床思維以及臨床操作技能的重要階段，而將本科實習時間用于考研復習，參與臨床實習時間較少，動手實踐操作機會較少，使得臨床技能水平和臨床思維能力達不到要求，進入臨床后很難適應工作需要[2]。

2.3 對研究生教學管理不夠完善

目前對研究生的臨床教學管理缺乏統一的、切實可行的教學質量評價標準，各項規章制度均需要進一步完善和規范，包括臨床實習的監管、臨床技能考核的評定以及研究生職業道德教育等。

3 提高專業學位研究生臨床能力培養的策略

3.1 夯實研究生自身臨床基礎

在臨床實習中，研究生要熟練掌握臨床基礎理論、基本知識、基本技能，加強“三基”培訓。臨床上的各種操作技能是需要自己動手操作、反復練習才能掌握的，切忌紙上談兵，只有在自己一次次的實踐中才能積累經驗。為避免和減少醫療糾紛，研究生在操作之前可以先用模擬人進行練習，熟練掌握操作后，再在帶教教師的指導下進行實際操作。

3.2 采用多樣化的教學方法

臨床醫學專業學位研究生人才培養的重點在于提高其獨立分析并解決臨床問題的能力。以病例為中心的教學法（Case-Based Learning，CBL）引導研究生對比較典型或特殊案例的病因、臨床表現、輔助檢查、診斷、治療以及預后進行探討，將基礎理論知識應用于臨床，培養研究生的臨床思維能力[3]。以問題為導向的教學法（Problem-Based Learning，PBL）讓研究生通過查閱資料、分組討論，從而找到解決問題的方法，培養研究生獨立分析及解決問題的能力[4]。以上兩種教學方法既能培養研究生的臨床思維能力和交流能力，還能培養研究生的自主學習能力。此外，還可結合教學查房、疑難病例討論等形式提高研究生對疑難病例的分析與處理能力[5]。

3.3 制訂規范化培養計劃

專業學位研究生必須在臨床上有足夠的輪轉時間、較多的臨床實踐機會，才能保證其達到臨床基本要求。制訂一系列規范化、專業化、系統化的培養計劃，對幫助研究生高效快速地掌握臨床常見病、多發病的診治，提高培養效率，確保培養質量具有重要意義。同時，嚴格的臨床技能考核是培養計劃中必不可少的一部分，是反映研究生臨床實際水平和培養效果的最有效手段。各臨床科室應統一組織模擬考核、出科考核、階段考核等，對研究生在本科室輪轉期間病例資料收集、病例分析、病例書寫、臨床技能操作等進行考核，根據考核結果及時調整培養計劃，可保證較高的培養質量。

3.4 提高研究生的臨床工作素質，加強醫德醫風教育

隨著經濟社會的發展，人們對服務質量的追求越來越高，“心理—社會—生物”醫學模式是適應21世紀衛生服務需求的新模式，這就要求培養研究生較高的臨床工作素質。在研究生培養過程中，加強醫德醫風、法律法規的教育，引導研究生具有嚴謹的職業態度以及養成良好的職業習慣，知法、懂法、守法，培養德才兼備的應用型醫學人才[6]。良好的醫患關系對于提高研究生的臨床技能亦有一定的幫助，在與患者接觸溝通中，和諧的醫患關系可以使其獲得更多患者的信任，從而也為自己贏得更多的實踐操作機會。研究生工作素質的提高和臨床技能的提高相輔相成，臨床工作素質和臨床思維、臨床技能一樣，是臨床能力的重要組成部分。

醫學專業學位研究生臨床能力的培養是一項長期工作，近年來一直受到國內外教育界的普遍關注，對社會發展具有重要意義。通過在臨床實際教學中不斷探索和完善，培養出高能力、高素質、高層次的應用型醫學人才是我們今后的目標。

[1]何珂，汪玲.深化醫學教育改革培養卓越醫學人才[J].中華醫學教育雜志，2015，35（1）：31-32.

[2]李春艷，盧書明，王鶯燕，等.內科學臨床醫學專業學位研究生臨床能力培養探討[J].醫學與哲學，2013，34（9）：84-86.

[3]Shigli K，Aswini YB，Fulari D，et al.Case-based learning：A study to ascertain the effectiveness in enhancing the knowledge among interns of an Indian dental institute[J].J Indian Prosthodont Soc，2017，17（1）：29-34.

[4]Shamsan B，Syed AT.Evaluation of Problem Based Learning Course at College of Medicine，Qassim University，Saudi Arabia[J].Int J Health Sci，2009（2）：249-258.

[5]吳他凡，魏東海，李建華，等.“開放式”與“多樣化”有機結合的醫學人才培養模式探索[J].中華醫學教育雜志，2014（4）：504-506.

[6]蘇斌虓，董海龍，王晶，等.提高臨床醫學碩士專業學位研究生培養質量的思考[J].中華醫學教育雜志，2015（6）：545-548.