藥劑專業醫院藥學概要教學要點與醫院門診藥房調劑崗位工作的相關性

周 琳

（重慶市醫藥學校，重慶 401228）

中職學校人才培養目的是使其更好地就業。藥劑專業學生主要就業于社會性藥店、醫藥企業及醫院藥學部相關科室。醫院藥學概要是中職藥劑專業開設的一門專業課程。醫院藥學是以藥學理論為基礎，以患者為中心，以安全、有效、合理用藥為目的，通過醫院藥學工作實踐與研究，向患者提供優質藥品服務的綜合性、應用性分支學科[1]。通過課程學習，學生可掌握醫院藥學基礎知識、專業技能，培養良好的職業素質和服務意識。

1 醫院藥學部構成

醫院藥學部是在院長直接領導下的醫院藥學科學技術職能部門，分設調劑科、制劑科、藥庫、藥物質量檢驗室、臨床藥學科、藥學信息中心，主要負責藥品管理、藥學專業技術服務和藥事管理工作。中職藥劑專業學生未來在醫院就業的科室基本上是調劑科，調劑科分門診調劑、住院調劑和中藥調劑。門診調劑藥品的流程是收方、審方、劃價、配方、復核、發藥、指導用藥。其中審方對學生專業知識水平要求最高，也最能體現學生在學習中對相關知識的掌握程度，這也是在教學中需要重點講解的要點。

2 調劑人員工作

門診藥房一般有主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。作為初出茅廬的中職藥劑專業學生，進入醫院后首先要了解藥士、藥師的相關工作。藥士的主要工作是在藥師審核處方之后，按合格處方進行調配發藥。藥師的主要工作是審核醫師的處方。因此，作為一名合格的藥師首先要了解處方的類型、內容，調劑處方時的“四查十對”，處方中藥名的書寫、用法用量、拉丁文的使用等。為使學生在以后的工作中能快速進入工作狀態，要牢記常用拉丁文的中文意思，例如t.i.d（.一天三次），i.m（.肌內注射），i.v（.靜脈注射），i.v.gt（t靜脈滴注）等。藥師在熟悉相關專業內容后，在審核處方時判斷處方是否為合格處方。

3 處方審核

處方審核是為了增強醫師處方書寫的規范性及患者用藥的適宜性，減少藥房調劑人員工作中的失誤，為患者提供更好的服務。

3.1 處方形式的審核

藥師需憑醫師處方調劑處方藥品，非醫師處方不得調劑。在調劑藥品時，應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰完整，如處方類型（麻醉藥品和第一類精神藥品處方及第二類精神藥品、急診處方、兒科處方、普通處方）、處方開具的時間、處方的報銷方式及有效性、醫師簽字的規范性等，并確認處方的合法性。

3.2 用藥適宜性審核

3.2.1 處方用藥與臨床診斷的相符性 處方用藥與臨床診斷密切相關，醫師開具處方時要明確診斷欄中關于患者的診斷意見，藥師應該審查處方用藥和臨床診斷的相符性，加強合理用藥監控。例如流感患者主要是受流感病毒影響，并非細菌，但臨床上常常用抗菌藥來治療，這是典型的用藥與臨床診斷不相符的情況。

3.2.2 對皮試藥品的審查 藥師在審核處方時，對于需要做皮試的藥品，必須看醫生是否注明過敏試驗及皮試結果。如青霉素類藥品在給藥后極易引起過敏反應，甚至出現過敏性休克，為了安全起見，需要在注射給藥前進行皮試，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽性或者陰性反應，呈陰性者可以注射青霉素，呈陽性者不能注射。

3.2.3 劑量、用法的正確性 劑量是指用藥物治療疾病時的用量，一般以國際單位制（SI）表示，但部分抗菌藥、性激素、維生素、凝血酶及抗毒素，由于效價不恒定，只能靠生物檢定量與標準品比較的方法來測定，因此，采用特定的“IU”（國際單位）或“U”（單位）表示劑量，如青霉素鈉。藥師在審方時要注意核對劑量和劑量單位。成人一般依據病情和藥品說明書或《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》等中的常用量用藥，特殊情況超劑量用藥處方必須醫師簽字確認才可以調配。老年人的用量一般為成人劑量的1/2左右，兒童的劑量按標準計算。肝腎功能不全的患者根據情況酌情減少劑量。用藥方法審查的內容包括給藥途徑、給藥次數、給藥時間。給藥時間：應根據藥物選擇最適宜的服藥時間。如哌唑嗪有首劑現象，所以第一次用藥劑量要減少，宜睡前服用。藥師在審方時還要審查藥品的規格、數量，查看醫師處方中書寫的藥品規格和藥房現有的藥品規格是否一致，是否和臨床診斷相符，如出現不一致的情況，應及時糾正，以免造成差錯。例如阿司匹林有25 mg、40 mg、100 mg、300 mg 4種規格的腸溶片，前3種用于預防血栓形成，最后一種用于解熱鎮痛抗炎，此外，還要查看藥品數量是否超過處方限量要求。

3.2.4 選用劑型與給藥途徑的合理性 大多數藥品有多種劑型。同一種藥物劑型不同，藥物含量可能不同，用藥方法可能不同，價格可能不同，藥物療效也可能不同。正確的給藥途徑是保證藥品發揮治療作用的關鍵。作為藥師，一定要熟悉各種劑型的給藥途徑，根據臨床診斷和藥物性質做出正確選擇，如硫酸鎂口服用于治療腹瀉，靜脈注射用于抗驚厥。

3.2.5 是否有重復給藥現象 重復用藥是指同一種化學單體的藥物同時或連續使用，作用和劑量重復導致用藥過量，從而使患者出現不良反應，主要是指中藥、化學藥品聯合應用和復方制劑的出現。當前，合并使用多種藥物的現象很多，但多種藥物若配合不當，亦會使患者出現不良反應，如消渴丸含有格列苯脲，和任何一種降糖藥同時使用，都可能導致低血糖的發生。許多感冒藥中含有阿司匹林、對乙酰氨基酚、氯苯那敏等成分，在聯合用藥時一定要看清楚，避免藥物累加應用，而使患者出現不良反應或嚴重的器官及功能損害。

3.2.6 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用或者配伍禁忌 凡是審查出有配伍禁忌的處方，應按有關規定處理。如中藥處方中出現“十八反”“十九畏”等，拒絕調配。

3.3 審方的處理

藥師審核處方后，發現用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方；若發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤時，藥師應當拒絕調配，及時告知處方醫師，并做好相關記錄，按要求報告；若藥品短缺，應與醫師聯系，建議更換其他替代藥品。

4 小結

處方調劑是醫院藥學概要的重要內容，此外，醫院藥學概要還要系統地介紹醫院其他藥學工作內容，學生分版塊學習這些知識，為將來成為一名合格的藥師及在醫院就業打下堅實的基礎。由于本課程涉及知識面很廣，需要學生具備扎實的藥學基礎，而大多數學生在開始學習時學習態度消極。學生是教育的主體，學生在教學活動中占主體地位。要想提高教學質量，首先要激發學生學習熱情和興趣[2]。醫院藥學屬于實踐性學科，必須堅持理論與實踐一體化，突出“做中學，做中教”，以適應崗位需求[3]。在教學過程中采用項目教學、案例教學、角色扮演、情景教學等方法，模擬門診藥房工作流程，并利用校內外實訓基地，將學生的自主學習、合作學習和教師引導教學等有機結合起來，達到學以致用目的。在選擇處方時，應從簡單的處方著手，循序漸進，從而使學生深入學習復雜處方的審核方面知識，當中穿插一些不合理處方，讓學生在實訓課上全身心投入，主動思考，獨立完成模擬門診藥房的調劑工作。

“授人以魚，不如授人以漁?！敝R需要積累，醫院藥學概要是一門綜合性強的專業課程，既包含藥理學、藥劑學、藥物化學等理論知識，又涉及醫院藥品采購與貯存、處方調劑等基本操作技能，僅靠課堂上的時間不能進行詳細的一一講解。所以在教學中應明確學生在醫院就業的崗位，重點講解適應崗位工作需求的相關內容，讓學生在今后的工作中能充分運用這些知識，并通過繼續教育成為一名合格的藥學專業人員。