臨床實景能力考核法在新護士崗前培訓中的應用

李 峰，任 紅，田雅玲，張盧燕

新護士是指未取得護士執業資格證及參加工作未滿1年的年輕護士，是護理隊伍的新生力量，是護理人才的源泉[1]。崗前培訓是新護士組織發展護理職業生涯的起點，是新護士成長的重要階段[2]。規范化、科學化的崗前培訓有利于新護士的角色轉變，是護理教育到臨床實踐過渡的關鍵。我院自2015-09至2016-09運用臨床實景能力考核法對新護士進行考核，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院新進護理應屆畢業生64名為研究對象，其中女61名，男3名，年齡22～25歲，平均(22.86±0.97)歲。學歷：碩士1名，本科38名，專科25名。根據隨機數字法分為對照組和臨床實景能力組，每組各32名，培訓前后兩組新護士在年齡、性別、學歷等一般資料的比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據我院制定的《新入職護士崗前培訓大綱》，采用傳統集中授課與導師制培訓方法進行理論和實踐培訓。其中實踐培訓采取導師制管理，由帶教老師講解、示范各項操作的流程和注意事項，并進行個體化的一對一指導[3]。崗前培訓時間為8周。考核方式采用筆試和護理技能操作考核的方式。

1.2.2 臨床實景能力組 在與對照組教學方法相同的基礎上，每周實施一次臨床實景能力考核。(1) 考核前準備：由經過勝任力評估的高年資護士長、骨干帶教老師組成護理培訓教學小組，以整體護理的理念為指導依據各專科疾病特點制定臨床實景考核案例。同時遴選各專科護理骨干組成“標準化患者”為臨床實景能力考核的模擬患者。(2)考核方法：臨床實景能力組32名新護士分為5組，每組選派3名帶教老師進行考核。考前3 d每組抽取一項病例進行準備。考核內容包括護理評估、護理問題、護理措施、護理評價、護理操作、理論知識。(3)考核流程：被考核護士床邊評估患者、匯報病史、根據患者的護理評估確定護理問題、制訂護理措施、相關技術操作演示、對護理效果進行評價、模擬并發癥及突發意外進行判斷處理、提問護理操作的注意事項及并發癥。(4)反饋點評：考核結束后先由“標準化患者”反饋護理感受，小組成員共同分析討論，考官積極引導，鼓勵小組成員進行思考，討論被考核護士的優點與不足，最后考官進行補充和點評，提出改進方法。

1.3 評價方法 (1)崗前培訓后考核等級評分，崗前培訓結束后筆試、操作考核、導師評分、綜合能力評分平均成績達85分以上者為優秀，85～75分為良好，65～75分為合格(各項考核項目總分均為100分)。(2)新職工按期轉正率[4]，新護士上崗6個月后，由護理部和人事科組織考評，合格后轉為正式護士。(3)上崗1年后N0～N1轉入率。(4)上崗1年后新護士科室患者滿意度 按照滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級進行評價，“滿意和比較滿意”列入滿意，“一般、不滿意、很不滿意”列入不滿意。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料以百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

結果顯示臨床實景能力組新護士優秀31名、良好1名，優良率達100%，對照組新護士優秀24名，良好6名，合格2名，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明臨床實景能力組新護士在崗前培訓后考核等級優良率方面優于對照組新護士。臨床實景能力組新護士入職1年后按期轉正率達100%、N0-N1轉入率達96.87%、患者滿意率達93.75%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明臨床實景能力組新護士入職1年后在按期轉正率、N0-N1轉入率、患者滿意率方面均優于對照組新護士(表1)。

表1 兩組新護士崗前培訓后考核等級及入職1年后按期轉正率、N0-N1轉入率、患者滿意率評價比較 (n;%)

3 討 論

護理工作是實踐性很強的學科，因此護理培訓必須貼近臨床、貼近患者，重視患者的整體性與護理工作的系統性、連貫性。規范化的崗前培訓是新護士盡快適應臨床工作、快速成長的必要方法，傳統的崗前培訓模式主要是對護士進行理論授課和操作培訓，教學方法單一，缺乏綜合性和靈活性[5，6]。本組采用臨床實景能力考核法的臨床實景能力組新護士在崗前培訓后考核等級優良率方面明顯高于對照組新護士。采用臨床實景能力考核法還原了真實的護理工作情境，消除了臨床環境和護理工作的陌生感，使考核過程變得鮮活、形象、具體，激發了新護士學習的積極性。通過考核結束后考官的點評與新護士的自我總結，新護士可以發現自身在護理實踐中的薄弱環節，通過后續的培訓和自我學習不斷完善，為新護士的成長提供了方向，提高了新護士學習的主觀能動性，真正做到了“以考促學，以考促教”。科學的考核評價方法也是有效培訓的保證，可以培養新護士善于總結和養成收集、整理資料的良好工作習慣，為今后進行臨床病例資料收集打下專業基礎和文字基礎[7]。

傳統的“筆試+操作”考核方式會導致新護士死記硬背知識點與操作流程，不能全面考察護士的臨床思維與綜合能力，導致新護士臨床應用能力欠缺[8]。本組結果發現，臨床實景能力組新護士在N0～N1轉入率、新職工按期轉正率、科室患者滿意度方面均優于采用傳統培訓方法的新護士。臨床實景能力考核法模擬臨床真實環境，設置突發情況與相關提問，注重新護士實踐操作能力與思維分析能力的培養，改變了以往將整體護理過程分割成多個死板孤立的知識片進行培訓的弊端，強調了整體護理，突出了護理過程的連貫性，培養了新護士的臨床思維，鍛煉了新護士多方面的能力，體現了考核的真實性，有利于新護士盡快適應護士角色的轉變。改變了護理培訓與臨床工作脫節的問題，真正做到了從崗前培訓到臨床工作的無縫銜接。

筆者認為，下一步還需增加樣本量進一步驗證該方法的優勢。同時，臨床實景能力考核法對于帶教老師的數量、綜合能力和病例設置要求較高，也比較耗費時間，需要加強帶教老師的規范化培訓，完善臨床實景能力考核的程序設置。

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[4] 方漢萍, 田 薇, 劉洪娟. 專科化培訓在低年資護士培訓中的應用[J]. 護理學雜志, 2013, 28(8):89-90.

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