護理管理APP在創傷骨科圍術期的應用效果

孔 丹，高 遠，付小潔

近年來，隨著人們生活習慣的改變和人口老齡化的加劇，運動損傷和骨質疏松相關性骨折在我國的患病率逐年上升，已經成為威脅人類健康的重大社會性問題[1]。伴隨著手術量的不斷增加，骨創傷患者的圍術期護理管理工作也變得日趨繁重，護理質量及患者的依從性和滿意度也難以保證。在智能手機上安裝應用程序，用于健康管理，已經成為近年來電子健康領域發展的重要手段[2]。移動醫療作為電子醫療的一部分，世界衛生組織將其定義為：利用移動設備，如手機、患者監護設備、掌上電腦等其他無線設備進行醫療和健康管理。移動醫療APP 是基于移動終端的醫療類應用軟件，護理管理APP是專門服務于圍術期患者健康宣教和康復管理應用軟件[3]。本研究旨在觀察護理管理APP在創傷骨科患者圍術期的應用效果，為臨床護患溝通提供幫助。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2016-01至2016-05入院接受踝部骨折手術患者82例，均知情同意并會使用智能手機，隨機分為對照組(40例)和試驗組(42例)。試驗組中男19例，女23例；年齡38～53歲，平均(40.5±10.3)歲；住院10.3～18.7 d，平均(12.2±7.8)d。對照組男21例，女19例；年齡38～55歲，平均(42.1±11.7)歲；住院9.8～17.9 d，平均(11.8±6.9)d。兩組患者性別、年齡、住院天數等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 填寫一般資料調查表。在圍術期對患者及家屬實施常規健康教育及反饋。包括血栓發生的機制及血栓易患因素，讓患者根據自身情況自行評估，并能判斷屬于哪類易患人群，采用問卷形式得出結果并反饋。

1.2.2 試驗組 填寫一般資料調查表。入院后除實施常規入院健康宣教外，護理人員應用護理管理APP對患者按時間節點進行全方位健康教育推送和互動交流。具體方法：(1)組建APP護理小組，由1名護士長、1名主治醫師、2名高年資護士組成。護士長負責與開發商進行前期溝通，對APP程序的表現形式進行討論；組織實施、檢查協調和發布公告。主治醫師負責患者咨詢指導、答疑解惑。兩名高年資護士負責對病區健康宣教資料進行匯總，對病區常見功能鍛煉指導進行視頻的錄制并納入APP程序中；維護系統，指導APP使用等。(2)2名高年資護士在患者入院時指導患者或家屬通過掃描二維碼，關注APP程序，完善個人基本資料，APP系統根據患者自身疾病提供針對性的具體康復指導，按患者入院、術前、術日、術后、出院這幾個時間節段，推送以文字、語音、圖片、動畫、視頻形式的健康宣教。將入院介紹、溫馨提示、醫院周邊配套設施及路線拍攝成圖片納入到入院宣教中。患者手術前后運動和飲食注意事項、用藥目的和原則、預防出血觀察、心理疏導、傷口換藥須知等方面知識。康復指導包括實時健康保健知識。術后康復鍛煉、支具佩戴、營養支持、合理運動、心臟病家庭急救、自救方法、術后身體活動評估未來健康輔助新技能等；附錄內容包括復查時間表、各種活動的能量消耗水平、主要食物中膽固醇含量、主要食物膳食纖維含量、運動康復指導、焦慮自評量表、抑郁自評量表。圍術期VTE(靜脈血栓栓塞)預防科普視頻宣教，包括血栓發生機制；血栓高危人群；采取的基礎預防、物理預防、藥物預防；抗血栓襪的正確穿法；使用抗凝藥期間的注意事項等。個人中心記錄患者健康檔案、康復足跡、用藥提醒和為患者及時釋疑解惑的互動服務。(3)每天有1名小組成員負責關注并引導互動交流、討論、咨詢、解答問題，提醒患者及家屬閱讀APP發送的內容。

1.3 評價指標和研究工具

1.3.1 評價指標 患者出院時，小組成員評價患者疾病相關知識水平、依從性、滿意程度；患者對靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)相關知識的掌握情況；住院期間墜床、壓瘡、液體外滲不良事件發生情況。

1.3.2 研究工具 (1)健康教育落實檢查評價表：參照文獻[4]，收集5位創傷骨科醫師意見及20名患者預調查反饋信息的基礎上反復修訂自行設計而成。該問卷具有較好的信度、效度，內在一致性信度Cronbachs α系數為0.901；內容效度CVI值為0.912。問卷包括5個問題，每個問題均為多選題，每個選項賦1分，滿分為20分，得分越高，說明患者的健康知識認知水平越高。(2)依從性評價量表：采用Morisky依從性量表[5]，該量表的Cronbachs α系數為0.749。(3)患者滿意度評價表：采用五等級刻度調查表，較好地反映了患者對醫護人員整體醫療服務的評價，具有較好的信度和效度。(4)住院患者VTE認知調查表：采集5名創傷骨科醫師意見及20例患者預調查反饋信息的基礎上反復修訂自行設計而成。該量表的Cronbachs α系數為0.88。問卷分為4個問題，VTE發生機制、VTE易患因素、自身風險因素判斷、采取措施。計算患者回答題目合格的例數，例數越多，說明患者對VTE相關知識掌握越好。

2 結 果

2.1 滿意度及依從性等指標比較 出院時，試驗組和對照組滿意度分別為99.52%和88.43%，差異有統計學意義(t=14.127，P=0.000)。試驗組和對照組健康教育落實評分分別為(18.76±1.59)分和(14.75±1.41)分，兩組間差異有統計學意義(t=12.069，P=0.000)。試驗組和對照組患者依從性評分為(93.4±3.9)分和(81.8±5.9)分，兩組間差異有統計學意義(t=10.96，P=0.000)。試驗組VTE相關知識回答合格情況好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 骨創傷兩組患者靜脈血栓栓塞癥相關知識回答合格例數的比較 (n;%)

2.2 不良事件比較 試驗組發生不良事件0例；對照組發生不良事件4例，發生率為10.0%，其中Ⅰ期壓瘡1例，液體外滲1例，燙傷2例；試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.415，P<0.05)。

3 討 論

3.1 重要意義 隨著智能手機的普及，智能手機上安裝第三方應用程序及手機上網功能在患者健康管理領域的應用也開始發展，并為患者所接受。應用移動醫療APP對患者進行護理管理[6]，打破了時間和空間的限制，滿足了患者及家屬對術前注意事項和術后康復知識的需求，提供了一個更為便捷獲取相關信息并與醫務人員交流的平臺，高效發揮了有限醫療資源的作用，緩解了醫院人力資源緊張問題，有效促進了醫患之間共同參與骨創傷康復管理工作。

3.2 提高圍術期骨創傷患者的健康知識水平 借助移動醫療APP這個平臺，患者及家屬了解骨創傷診療、康復過程中最關心的問題[7]，熟悉用藥常識、治療方法、VTE相關知識、家庭急救與自救方法、術后飲食、運動、藥物、心理等方面的知識。臨床研究表明，VTE是住院患者常見的并發癥和重要的死亡原因[8]，借助移動醫療APP，患者可以隨時觀看VTE預防科普視頻，從而對圍術期VTE的認知大大提高。出院時，試驗組患者術后相關知識認知評分高于對照組，說明患者對疾病相關知識認知有了很大提高。健康管理知識的系統性、教育方式的生動靈活性及反復多次的評估指導，可能是試驗組患者對疾病相關知識認知高于對照組的原因。

3.3 提高創傷骨科患者圍術期依從性 骨折患者術前為了預防出血，要求停用阿司匹林等抗凝血的藥物。還有一些患者由于術后疼痛需要服用非甾體類抗炎藥，對于服藥劑量和服藥的時間都有著嚴格的規范[9]。患者由于自身原因，忘記或者誤服影響疾病進程的藥物。應用移動醫療APP后，患者和家屬充分了解藥物治療原則、合理用藥方法和常見用藥誤區，意識到藥物治療的必要性，小組成員通過APP不斷給予提醒和宣教，患者服藥依從性有較大提高。

3.4 減少護理不良事件 目前，患者圍術期管理的護理干預形式主要是口頭交流、書面材料、示范訓練等，但其存在一些弊端：(1)宣教效果易受到護士的業務水平、交流溝通能力等影響；(2)患者主要作為信息接收者，護士無法有效地收集到患者的反饋及自評；(3)同一內容反復進行，增加護士工作量。針對以上問題，我們借助移動醫療平臺，向患者進行統一、規范、直接有效的護理干預。對于住院期間可能發生的護理不良事件，如燙傷、壓瘡、液體外滲，以及專科體位管理，如骨折后的體位擺放等，用圖片、典型案例、視頻等形式向患者推送，并且用通俗易懂的語言解釋原因，讓患者對潛在的風險有更深刻的認識。本研究表明，試驗組不良事件發生率遠低于對照組，說明移動醫療APP進行護理管理可以減少護理不良事件的發生。

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