PDCA模式在無陪護新生兒病房醫院感染管理中的應用

焦彥 金玉婷 高華翠

相較于成人而言，新生兒的免疫系統還未發育成熟，機體免疫力與抵抗力差，且極易受到各種病原菌的感染[1]。因此，新生兒出生后因受到醫院環境、醫護人員及家屬等的影響，極易發生醫院感染，繼而對其身體健康造成不利影響。當前，采取有效措施防控新生兒病房醫院感染，已經成為醫院及其醫護人員所急需解決的一項工作[2]。現為了解在無陪護新生兒病房內實施PDCA模式，對降低醫院感染的效果，將2016年3月—2017年3月我院無陪護新生兒病房所接收的660例新生兒實施PDCA模式，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2017年3月我院無陪護新生兒病房所接收的660例新生兒作為本次研究的對象，按就診前后順序，將其均為兩組，分別是參照組與研究組。參照組330例，男171例，女159例；出生后15 min～27 d，平均（8.4±1.2）d；體質量1 800～3 000 g，平均體質量（2 044±621）g；足月兒187例，早產兒143例。研究組330例，男169例，女161例；出生后10 min～25 d，平均（7.9±1.8）d；體質量1 950～2 800 g，平均體質量（1 980±574）g；足月兒190例，早產兒140例。兩組新生兒在臨床一般性資料如性別、年齡、體質量等情況方面，差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 方法

對參照組實施常規護理模式，即對新生兒病情進行密切觀察，并對其予以對癥支持治療等。對研究組予以PDCA模式，具體操作為：

P（計劃）：對無陪護新生兒病房進行全方位分析，找出其中所存在的顯性或隱性問題，且提出相應的解決對策。當前無陪護新生兒病房在醫院感染方面存在幾個問題，其一，有關醫護人員的醫院感染防范意識較弱，在日常操作過程中并未嚴格按照無菌操作規范開展工作，且醫院監管制度未真正發揮作用，猶如虛設[3]。其二，針對醫院感染出現的原因、影響因素、防范措施等相關知識，一些醫護人員的認識不足。其三，新生兒用品（如奶瓶、奶嘴、毛巾等）在使用前，并未對其進行有效的消毒處理；奶瓶、奶嘴清洗區與沖泡奶粉區兩者之間并未完全隔開，極易發生交叉感染；洗手液、消毒液并未擺放在顯眼的位置，進入病房的醫護人員未及時清洗手[4]。針對上述存在的問題，醫護人員可進行探討，并提出相應的護理計劃。

D（實施）：其一，對無陪護新生兒病房的醫護人員進行有關醫院感染知識的培訓，提升其對醫院感染的認識，強化其預防意識[5]。同時要求醫護人員掌握“醫院感染管理規范”“消毒技術規范”等方面的內容，并要求其在對新生兒進行治療與護理的過程中，嚴格按照相關操作規范[6]。其二，科室內應成立新生兒兒科感染管理小組，并對無陪護新生兒病房進行定期檢查與監督，以有效預防醫院感染的發生。其三，改善新生兒病房環境，將奶瓶奶嘴沖洗區域奶粉沖泡區完全隔開，以防發生交叉污染；對新生兒所使用的用具（含奶瓶、奶嘴等）均進行全面消毒處理，以妥善存放[7]。其四，注重醫護人員的手衛生。醫護人員在進入無陪護新生兒病房前，首先需用消毒液對手進行徹底消毒。

C（檢查）：在新生兒住院期間，對病房采取三級管理制度，第一級為護士長，第二級為責任護士，第三級為當班護士。每一級分別負責不同的工作。比如護士長每天需不定期對病房醫院感染的相關工作進行監督與檢查；責任護士需不定期對病房內各物品等進行定期檢查，通常一周一次，檢查內容包含醫護人員手衛生、病房內的空氣、新生兒用具等，隨機采樣送檢；當班護士需依據有關規定，做好當天醫院感染的各項預防工作，且及時發現護理中存在的問題，及時找出可能引發醫院感染的“源頭”，并予以處理。

A（處理）：定期對無陪護新生兒病房醫院感染防控情況加以反饋與總結，并對工作中所出現的問題加以探討，提出有效的對策；對已經發生醫院感染的新生兒，需采集其膿液或血液樣本，并送檢，以便分析其主要病原菌及構成，從而為疾病的治療與預防提供參考依據[8]。

1.3 觀察指標

對兩組病房內各個物品（醫院人員手衛生、滅菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴以及空氣等）的衛生合格情況進行檢查，每組每項物品均進行25次檢查，并對其結果進行統計與分析。另外，對兩組新生兒的醫院感染發生率進行觀察與統計，進行組間對比。

1.4 統計學分析

采取統計學軟件SPSS 18.0對數據展開分析，其中，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 病房內各物品衛生合格情況分析

見表1所示，研究組在醫院人員手衛生、滅菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴以及空氣等的合格率均比參照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒醫院感染發生率情況分析

研究組中有8例新生兒發生醫院感染，鵝口瘡4例，感染性腹瀉2例，肺炎2例，其發生率為2.42%（8/330）；參照組中有17例新生兒發生醫院感染，鵝口瘡9例，感染性腹瀉3例，肺炎5例，其發生率為5.15%（17/330）。醫院感染發生率相對比，差異有統計學意義（χ2=4.557，P＜0.05）。

3 討論

近些年來，伴隨著醫療水平的提升，醫療技術的改進，危重癥新生兒的診療水平也提升，同時各種侵入性操作也隨之增加[9]。雖然各種診療手段對新生兒疾病的治療與診斷帶來了極大的好處；但也伴隨著一定的風險，比如新生兒的機體免疫功能還未完全發育成熟，免疫力、抵抗力差，因而在接受一些侵入性的操作，或受到病房內環境的影響，極易出現醫院感染，從而加重病情、延誤康復[10]。所以，醫護人員為患者提供各種醫療服務的過程中，需嚴格按照消毒隔離制度及相關醫院感染管理規定，以預防醫源性感染的發生。有報告指出：新生兒病房內的各種物品，如奶瓶、奶嘴、暖箱，甚至醫護人員的手和空氣，均可能存在細菌，而新生兒接觸上述物品，則可能發生醫院感染[11-12]。因此，科室應注重醫院感染的管理，不可忽視病房內的每一個環節，從而最大限度的保證新生兒的健康。

為提升無陪護新生兒病房醫院感染的管理，諸多研究提出在病房內實施PDCA模式，以降低醫院感染發生率[13]。PDCA模式，具體包含四個階段，分別是P（Plan計劃安排）、D（Do具體執行）、C（Check全面檢查）以及A（Action總結處理）[14]。該模式是全面質量管理必須嚴格遵循的一套科學程序，其在整個活動中，必須按照計劃、執行、檢查以及總結進行，且需按此流程不斷反復運轉，以達到最理想的效果。PDCA模式在醫院各個科室的護理質量管理中得到了非常廣泛的運用，且獲得了較好的成果，其不但能夠在一定程度上推進臨床護理質量管理的標準化、科學化以及系統化，同時還能強化醫院感染的管理和控制，從而最大限度降低醫院感染的發生[15]。

在研究中，對兩組新生兒病房內的各個物品，其中包含醫護人員手衛生、滅菌物品、消毒液、奶瓶、奶嘴乃至空氣等進行衛生合格率檢查，結果顯示，研究組上述物品的衛生合格率高于參照組；這說明在無陪護新生兒病房內實施PDCA模式，能有效提升室內物品的衛生，從而消除或降低病菌。另外，就醫院感染發生率而言，研究組新生兒的發生率比參照組新生兒低，即2.42%vs. 5.15%，差異具有統計學意義。這表明PDCA模式的實施，有效降低了新生兒醫院感染的發生率。

綜上所述，在無陪護新生兒病房實施PDCA模式，可在一定程度上提升病房內各物品（如奶瓶、奶嘴、空氣等）的衛生合格率，同時還可有效控制醫院感染的發生，是一種較為科學的護理方案。

表1 兩組患者病房內各物品衛生合格情況比較[n（%）]

[1] 吳芝蘭，余文華，吳建華. PDCA模式在基層醫院新生兒病房院感控制中的應用[J]. 中醫藥管理雜志，2016，26（11）：35-36.

[2] 鄭秀華，張晶，李玉堂. PDCA循環模式在重癥監護病房醫院感染管理中的應用[J]. 當代護士，2016（上旬刊），12（2）：125-127.

[3] 秦延平，楊萌，王素芳. 創建優質護理服務示范病房的做法及體會[J]. 中外醫療，2012，31（17）：125.

[4] 陳霞. PDCA循環管理模式在護士手衛生依從性和醫院感染管理中的應用[J]. 中國衛生產業，2015，12（35）：38-40.

[5] 羅光英，游燦青，李凌竹，等. PDCA循環法在手衛生依從性管理中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志，2014，24（11）：2839-2841.

[6] 戴玉芳，周健，彭美玲，等. 運用PDCA循環持續提高醫務人員手衛生依從性[J]. 中國感染控制雜志，2014，13（10）：616-618.

[7] 鐘靜芬. PDCA模式在醫院感染管理中的應用[J]. 中國鄉村醫藥，2016，23（24）：95-96.

[8] 蔡敏芬. PDCA管理模式控制新生兒院內感染的效果研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（18）：2345-2347.

[9] 楊素青，陳立群. PDCA法減少母嬰同室新生兒醫院感染的探討[J]. 中國婦幼保健，2012，27（11）：1615-1617.

[10] 何旗群，齊輝，梁海英. PDCA循環在導管室醫院感染管理中的應用[J]. 中國臨床護理，2014，29（4）：335-337.

[11] 羅芳. PDCA循環在醫院感染管理中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：19-20.

[12] 晏萍蘭，孫慶寧，劉曉姝. 無陪護新生兒病房輸液風險及護理對策[J]. 護士進修雜志，2014，29（7）：610-611.

[13] 李丹，李敏，苗桂杰，等. PDCA循環法在新生兒室護理人員培訓中的應用調查[J]. 河北醫藥，2015，37（5）：780-782.

[14] 吳杰. PDCA循環在醫院感染管理中的應用[J]. 中國醫學創新，2012，9（5）：148-149.

[15] 肖秀麗. PDCA循環圈在醫院感染管理中的應用[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1621.