老年住院患者靜脈輸液工具使用現狀調查與分析

劉慧林 張金華 肖娟 王曄琳

靜脈輸液治療是將各種藥物（包括血液制品）通過靜脈注入血液循環的治療方法。據統計，我國約有90%～95%的患者在住院期間需要進行靜脈輸液治療[1-2]，使得靜脈輸液治療在護理眾多的實踐領域中成為應用最多的一項實踐活動。現研究旨在了解我院老年住院患者靜脈輸液工具使用現狀，發現并分析存在的問題，在保障靜脈輸液治療有效、安全的同時，為我院進一步規范老年患者靜脈輸液工具的使用及維護提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

對2016年10月1日—10月31日我院所有臨床科室老年住院患者的靜脈輸液工具使用情況進行隨機抽樣調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具與方法 研究采用問卷調查法，調查問卷由研究者在參考王建榮的《靜脈治療護理實踐指南與實施細則》[3]和美國INS2011版《靜脈輸液治療護理實踐標準》[4]的基礎上自行設計，由多名護理專家反復修改而成。內容分為：（1）患者一般情況，包括姓名、年齡、性別、診斷、科室、是否進行靜脈輸液治療。（2）用藥和置管情況，包括藥物名稱、性質、日輸液量，記錄患者使用頭皮鋼針、靜脈留置針、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導管（CVC）或植入式輸液港（PORT）等使用情況；（3）并發癥情況，包括靜脈炎、藥物滲出與外滲、感染、導管相關性靜脈血栓形成及堵管等。問卷由責任護士填寫，調查前進行統一培訓，明確目的，掌握方法，并且先進行預調查，發現并處理調查中出現的問題。共發放問卷232份，回收問卷230份，剔除不合格問卷后，有效問卷227份，有效率97.84%。

1.2.2 評價方法 （1）靜脈輸液工具選擇正確判斷：超過4 h輸液以及輸注腐蝕性藥物使用頭皮鋼針判斷為鋼針使用錯誤；輸注藥物超過7 d或輸注腐蝕性藥物使用外周靜脈留置針，判斷為使用留置針錯誤；而PICC、CVC、PORT可用于任何性質的藥物輸注，所以這三類輸液工具的使用，不存在選擇錯誤。（2）相關并發癥評價采用美國INS2011版《靜脈輸液治療護理實踐標準》的判定及標準。

1.3 資料處理與分析

所有資料均采用SPSS 22.0統計軟件包進行數據錄入和統計學分析，計數資料用χ2檢驗和Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 我院老年住院患者靜脈輸液治療率及靜脈輸液工具應用情況

我院老年住院患者靜脈輸液情況及具體工具使用情況見表1～ 2。

2.2 不同治療方法（藥物治療、手術治療、化療）老年住院患者中各種導管的應用比例

化療輸液率與手術組、藥物組及其他組比較差異無統計學意義（均P＞0.05），手術組與藥物組比較差異無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

2.3 不同靜脈輸液工具并發癥發生情況

四組輸液工具并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），其中留置針發生靜脈炎率與鋼針組及其余各組比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。鋼針組發生外滲和滲出率與其余各組比較差異無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

3 討論

調查顯示靜脈輸液治療率高達96.03%，其中有69.27%的患者通過頭皮鋼針輸注藥物，而頭皮鋼針使用合格率僅為58.28%。鋼針使用錯誤原因包括用于長期、超過4小時的輸液、輸注高滲性、腐蝕性藥物等。我院老年患者靜脈輸液工具選擇與規范化要求相差甚遠，分析原因：一方面護士對輸液工具應用知識掌握不全面，工作主動性不夠，僅局限于關注靜脈輸液治療過程及結局，而忽略了諸多相關知識。我國2014年正式實施的《靜脈治療護理技術操作規范》[5]（以下稱為規范）中對注意事項明確要求。從調查可以發現僅有30%的護士在靜脈治療前能夠主動評估。另一方面患者因素影響輸液工具的選擇。老年患者知識更新慢，觀念保守，普遍對靜脈輸液血管通道器材認知不足，這與旺暉[6]等研究結果相符。另外患者因經濟負擔重拒絕使用。

表1 我院老年住院患者靜脈輸液情況

表2 我院老年住院患者靜脈輸液工具應用情況

表3 不同治療方法靜脈輸液工具應用情況[n（%）]

表4 不同靜脈輸液工具發生并發癥情況[n（%）]

從表3可以看出，在不同治療方式的老年住院患者中，化療的靜脈治療率最高（100%），其次為藥物治療及手術治療。調查中發現，我院老年住院患者中，PICC主要應用于化療的患者，而有相當一部分長期靜脈治療、反復住院的老年慢性病患者沒有選擇這一輸液途徑，提示護理人員在臨床工作中應充分認識到損傷小、定位準、穿刺成功率高的PICC置管技術在老年患者中的應用優勢，需進一步推廣普及其在老年患者中的應用。手術后患者一般補液量大，有時需輸注高濃度、高營養液體及血制品等，CVC中心靜脈導管管徑粗、血流速度快、血流量大，因此在手術治療患者中應用較多，但目前CVC導管一般由醫生或者麻醉師進行穿刺，僅后期導管維護由護理人員執行，由此可見，CVC執行中必須要建立一套完整的會診流程，有利于護士、管床醫生、醫生之間有效合作。

本次調查顯示我院老年住院患者靜脈治療并發癥的發生率為5.96%，主要表現為靜脈炎、藥液滲出和外滲及堵管，高于以往同類研究結果[7-9]，原因可能為本次調查的患者群體屬于高危特定人群。從各種輸液工具并發癥發生情況可以看出，頭皮鋼針的藥液滲出和外滲發生率最高，原因為穿刺時刺破血管或固定不良、針頭刺破血管及在關節部位穿刺、患者過度活動使針頭滑出血管外引起。靜脈留置針較易發生靜脈炎和堵管，分析原因：導管本身刺激血管壁引起炎性反應；無菌操作不嚴；未采用脈沖式正壓封管，導致血液反流形成堵塞；患者下床活動導致靜脈血回流；不同藥物混合產生微粒或沖管不徹底，導致堵管。另外，使用PICC和CVC導管的老年住院患者并發癥發生率為0，這可能與我院PICC和CVC使用普及遠未達到標準導致調查樣本量過少有關。

綜上所述，我院老年住院患者靜脈輸液工具選擇應用與《規范》要求相差甚遠，護理人員靜脈治療知識的掌握程度及工作主動性不夠，PICC穿刺及維護比較規范，但作為先進靜脈輸液技術，普及不夠，輸液并發癥發生率較高。因此，護理管理者應從薄弱環節入手，根據老年患者生理功能、治療、用藥等特點，充分發揮靜脈治療管理小組和專科護士的專業能力和優勢，進一步規范護士行為，加強護士系統化、規范化的培訓，建立健全輸液質量控制體系及輸液工具選擇和維護標準，提高老年住院患者靜脈治療護理質量。

[1] 鐘月明，陳慧，胡玉散，等. 品管圈在合理使用靜脈輸液工具中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（12）：109-111.

[2] 李成香，羅琳雪，陸柳雪，等. 實施品管圈活動降低輸液患者頭皮鋼針使用率的效果評價[J]. 右江醫學，2015，43（3）：287-290.

[3] 王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細則[M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：1.

[4] Gorski LA. Infusion Nursing Standards of Practice[J]. Journal of Infusion Nursing the Official Publication of the Infusion Nurses Society，2007，30（1）：20.

[5] 國家衛生和計劃生育委員會. 靜脈治療護理技術操作規范[J]. 中國護理管理，2014，14（1）：1-4.

[6] 旺暉，黃海珊，鄒建. 住院患者對靜脈輸液血管通道器材認知的調查[J]. 護理學雜志（外科版），2010，25（10）：8-10.

[7] 李來有. 臨床靜脈治療現狀調查與干預效果評價[D]. 石家莊：河北醫科大學，2015：8-21.

[8] 吳金鳳，張英，曹靜，等. 老年患者外周靜脈狀況及靜脈輸液通道使用情況調查分析[J]. 中國護理管理，2011，11（7）：77-79.

[9] 葉瓊，陳芳芳，蔡艷菊. 改良靜脈輸液術在提高血管利用率方面的應用研究[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（10）：188-189.