CT灌注成像在腦膠質瘤術后復發與放射性壞死鑒別中的應用

張明海

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2016年1月—2017年12月的25例患者作為觀察對象,其中男性15例,女性10例,年齡39～68歲,平均（49.08±3.29）歲。在25例腦膠質瘤術后（MRT確診）疑復發患者中，21例復發患者，4例放射性壞死患者。

1.2 方法

64層雙源CT第二代雙源CT進行頭部常規掃描，基線以耳毗線為參照，采取橫斷掃描方式，管電流、管電壓分別為200 mAs、120 kV，主要掃描顱底至頭頂區域[1]。在確定病變范圍后，以病變最大層為基線，在患者肘靜脈處，采用CT自動高壓注射器注射非離子型對比劑50 ml，隨后以4～5 ml/s流速續20 ml生理鹽水[2]。此外，在團注對比劑時，實施動態掃描程序，管電流、管電壓、層厚、矩陣分別為140 mAs、80 kV、5 mm、512×512，并采用CT灌注檢查（厚度4 cm），掃描大約50 s ，獲得圖像200幀。完成灌注掃描，再行常規顱腦軸位加強掃描，對比劑無需再注射，與平掃方式保持一致[3]。

1.3 療效標準

將CT灌注原始圖像輸送至處理工作站，利用去卷積灌注軟件得到CBV、MTT、CBF、ps數值，并分析核算rCBV、rMTT、rCBF、rPS 比值[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

在25例腦膠質瘤術后（MRT確診）疑復發患者中，21例復發患者，4例放射性壞死患者，詳見表1。

由表1可知：兩組患者相比較，rPS、rCBF、rCBV數值差異均有統計學意義（P＜0.001）；rMTT數值差異無統計學意義（P＞0.05）。

由表2結合表1可知：放射性壞死組CBV、PS、CBF提高，而MTT有7例略降低，14例略提高。兩組患者相比較，CBF、CBV數值差異（P＜0.001）與PS數值差異（P＜0.05），均有統計學意義，而MTT數值差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 放射性壞死組與復發組術后CT灌注參數值統計

表2 腦組織正常區域和復發組的術后CT灌注參數值統計

表3 腦組織正常區域和放射性壞死組術后CT灌注值統計

由表3分析得知：放射性壞死組CBV、CBF數值降低，PS、MTT數值稍提高4例。表3中兩組相比較，CBF、CBV數值差異有統計學意義（P＜0.01），而PS、MTT數值差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，腦膠質瘤術后復發與放射性壞死患者日益增加，由于此疾病造成的致死率與致殘率也在逐年遞增[5-8]。而在臨床診治上，腦膠質瘤術后復發與放射性壞死辨別性存在一定的模糊度，這是由于兩者發生時間、臨床表現極度相似，甚至連影學像都難以分辨。因此，正確鑒別二者區別才能更好地開展臨床選擇。將CT灌注成像引入臨床醫學，用以分辨腦膠質瘤術后復發或放射性壞死意義重大。

經研究表明，放射性壞死組CBV、CBF數值低，是因為放療造成腦白質壞死，血管閉塞等因素，而復發組、放射性壞死組和腦組織正常區域CBF、CBV數值差異均有統計學意義，這說明腫瘤術后病變區血供狀況可以有效通過CT灌注成像反映。綜上所述，CT灌注成像具備辨別腦膠質瘤術后是復發還是壞死的功能。

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