針刀結(jié)合康復(fù)技術(shù)分期治療肩手綜合征的臨床研究

胡輝

肩手綜合征又稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一。有流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]：有大約12.5%～70.0%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生肩手綜合征，主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部疼痛、患肢手腕腫痛，部分患者可出現(xiàn)皮溫升高等，經(jīng)過治療干預(yù)，腫脹消退后，患肢手部肌肉會(huì)發(fā)生萎縮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)攣縮畸形或骨質(zhì)改變，嚴(yán)重影響患者的癱瘓上肢功能，給患者的生活帶來一定的影響。故而一旦發(fā)現(xiàn)肩手綜合征后，需及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。2015年1月開始，我科開始采用針刀集合綜合康復(fù)治療技術(shù)治療腦卒中后肩手綜合征患者，取得了較好的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2017年10月腦卒中后肩手綜合癥患者100例為研究對(duì)象，所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)影像學(xué)確診，均同意參與本次研究，并簽署知情同意書；排除有嚴(yán)重的心血管疾病、其他原因引起的肩手綜合征及肩關(guān)節(jié)病史者。100例患者隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組男32例，女18例，平均年齡（65.3±10.5）歲，腦梗死31例，腦出血19例；觀察組男、女分別30例、20例，平均年齡（66.3±9.5）歲，腦梗死28例，腦出血22例，組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：石蠟療法、超短波、康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。蠟療20 min/次，超短波15 min/次，1次/日；康復(fù)訓(xùn)練40 min/次，1次/日，每周6次，連續(xù)治療4周。康復(fù)訓(xùn)練如下：（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）患者仰臥位，自近端至遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行肩、肘、腕和指間關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)，活動(dòng)以不產(chǎn)生疼痛為度；（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）患者仰臥位，上肢上舉，進(jìn)行抓握訓(xùn)練或輔助主動(dòng)上舉訓(xùn)練。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針刀治療。針刀治療如下：（肩部）患者仰臥位，患肢放于身體一側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一手握住患側(cè)肘部，被動(dòng)活動(dòng)患肩，找出被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肩部最明顯疼痛點(diǎn)1～2個(gè)為定點(diǎn)，行針刀術(shù)；（腕關(guān)節(jié)）患者仰臥位，患肢放于身體一側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸位。在腕掌側(cè)腕橫紋中部為定點(diǎn)，行針刀術(shù)。1次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視覺模擬評(píng)分（VAS） 0～10分，0分表示無痛；10分表示劇烈疼痛，評(píng)分越高則表明疼痛越明顯。

1.3.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高，上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分 共包含軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活四個(gè)維度，共20個(gè)因子，評(píng)分范圍1～5分（極差～極佳）。各因子粗分最高為20分，最低為4分，均為正向得分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越高。

1.4 療效判定

治療4周后，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果及上肢運(yùn)動(dòng)功能。

治療效果[4]：分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)脹痛明顯改善、脹痛有所改善、脹痛無變化。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，T表示理論頻數(shù)，以1、5為分界。當(dāng)n≥40時(shí)，T≥5應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，1≤T＜5應(yīng)用校正χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)。如P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者的顯效、好轉(zhuǎn)、無效及總有效率分別為：觀察組24例、24例、2例、96.00%；對(duì)照組14例、19例、17例、66.00%；組間總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組（χ2=14.62，P=0.000）。

2.2 VAS評(píng)分比較

治療前，觀察組與參考組VAS評(píng)分分別為（6.35±1.22）分、（6.29±1.30）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.238，P=0.406）；治療后，觀察組與參考組VAS評(píng)分分別為（1.36±0.58）分、（2.96±1.55）分，與治療前比較，兩組VAS評(píng)分均下降（t1=26.120、t2=11.640，P1=0.000，P2=0.000），觀察組與參考組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.836，P=0.000）。

2.3 上肢Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）

兩組患者的FMA評(píng)分比較，治療前：觀察組（13.65±3.92）分、對(duì)照組（14.42±3.81）分，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.996，P=0.161）；治療后：觀察組（36.78±5.66）分、對(duì)照組（30.22±4.96）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.164，P=0.000）；治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.755、17.863，P=0.000、0.000）。

2.4 GQOLI-74評(píng)分比較

治療前，觀察組與參考組GQOLI-74各項(xiàng)目評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組GQOLI-74各項(xiàng)目評(píng)分均下降（P＜0.05），觀察組各項(xiàng)目評(píng)分低于參考組（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

肩手綜合征是腦梗死后常見的并發(fā)癥，患者患側(cè)上肢肩手關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，給患者的生活帶來一定的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其進(jìn)行深入的研究，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要認(rèn)為有以下幾種[5-6]：（1）腦血管疾病，血液循環(huán)障礙致使神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，通過反射途徑，造成交感神經(jīng)受損，引起肩、臂及上肢營養(yǎng)障礙及功能障礙；（2）肌張力異常致使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能改變，造成局部損傷；（3）肩-手泵受損；（4）腕關(guān)節(jié)過度屈曲或長(zhǎng)期受壓；（5）盲目康復(fù)訓(xùn)練，過度牽拉刺激。臨床表現(xiàn)為取出器皮溫升高、手浮腫疼痛等；隨著病情進(jìn)展，患肢手部肌肉萎縮，晚期可出現(xiàn)手部特征性畸形，導(dǎo)致不可逆性殘疾，因此臨床治療時(shí)多以松懈攣縮組織、改善交感神經(jīng)功能、降低肌張力等為主要原則。

研究中中樞損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和肩-手泵機(jī)制受損時(shí)發(fā)現(xiàn)，針刀對(duì)上肢的運(yùn)動(dòng)功能、疼痛及水腫均有作用。作為新式療法，針刀將針灸針與外科手術(shù)刀的長(zhǎng)處相結(jié)合，既可達(dá)到剝離、松懈的作用，又可實(shí)現(xiàn)針灸的功效，在鎮(zhèn)痛、緩解痙攣方面效果確切。針刀可有效預(yù)防和緩解關(guān)節(jié)功能受限，正確刺激本體感染，對(duì)上肢、肩頸部交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，糾正神經(jīng)失調(diào)，逐漸調(diào)整肩-手泵機(jī)制。研究數(shù)據(jù)顯示腦卒中患者早期肩關(guān)節(jié)周圍肌肉癱軟，無法將肱骨頭固定在肩胛盂內(nèi)，而患者長(zhǎng)期臥床等會(huì)導(dǎo)致其肩部受壓，或者轉(zhuǎn)移時(shí)牽提上肢不當(dāng)，可造成關(guān)節(jié)半脫位，進(jìn)而引起肩手綜合征，而通過早期功能康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，增強(qiáng)患肢持續(xù)刺激輸入，增強(qiáng)韌帶、肌肉力量及彈性，促進(jìn)肌肉穩(wěn)定性及活動(dòng)性的改善，預(yù)防肌肉痙攣、關(guān)節(jié)脫位、骨質(zhì)疏松等。現(xiàn)治療中采用康復(fù)訓(xùn)練，包括無痛性主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，鍛煉患者的肌肉收縮、舒張功能，還能夠促進(jìn)靜脈回流，從而緩解患者的水腫、關(guān)節(jié)粘連等癥狀，減輕疼痛，避免發(fā)生肌肉廢用性萎縮，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7-8]。結(jié)果顯示觀察組治療總有效率大于參考組（P＜0.05），患者治療后FMA評(píng)分改善情況優(yōu)于參考組（P＜0.05），表明針刀聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療肩手綜合征效果確切，可以促進(jìn)患者上肢功能的恢復(fù)。觀察組生活質(zhì)量高于參考組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療在患者生活質(zhì)量改善方面效果確切。

綜上所述，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)配合以針刀治療，可有效的緩解腦梗死后肩手綜合征患者的疼痛，改善預(yù)后，避免手部畸形；還能夠加速患者的康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

表1 兩組各項(xiàng)目GQOLI-74比較

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