點陣二氧化碳激光治療各類瘢痕的療效觀察

謝培煜

瘢痕指當機體受到外界創傷后，在創面愈合過程中形成的組織，其為人體自我修復表現。其也為愈合的最終結果。瘢痕主要分為手術縫合瘢痕、擦傷瘢痕、燒傷瘢痕等，倘若受損達到真皮層，還有可能形成增生性瘢痕。形成瘢痕的部位高出正常皮膚，局部變厚變硬。在瘢痕形成早期，由于毛細血管充血，瘢痕的表面會呈現出紫色、紅色或者潮紅色。臨床癥狀可有癢痛，會造成皮膚表面異常，有礙美觀[1]。使用何種方式避免瘢痕形成和增生，一直都是皮膚修復難點問題。既往處理瘢痕方式包含砂紙、鉆頭、手術切除以及微晶磨削等，上述方案均存在一定不足。我院自2016年1月引進了CHX-100H型CO2激光治療設備，對淺表性瘢痕者開展治療，取得滿意成效，現將具體結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月—2017年1月我院收治的淺表型瘢痕者248例為研究對象。經診斷，患者符合皮膚淺表型瘢痕診斷標準。其中男108例，女140例。年齡13.25～60.33歲，平均年齡為（36.28±2.14）歲。患者皮膚類型為FitzpatricIII～IV型，病程3.2～12.3個月，平均病程為（7.26±1.21）個月。瘢痕類型分為：外傷瘢痕36例，痤瘡瘢痕46例，手術縫合瘢痕58例，燒傷瘢痕108例。質地情況：厚度均勻者33例，薄厚不一者199例，肥厚者16例。硬度情況：偏硬者15例，柔軟者200例，正常者33例。顏色為紅色59例，淡紅色66例，淺白色發亮的58例，色素不均型65例。

受試者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，同時簽署了《知情同意書》。排除對象：皮膚癌、自身免疫缺陷性疾病、瘢痕體質、孕期以及哺乳期女性、近期服用光過敏藥物史、使用免疫抑制藥物、血液病、單純復發性皰疹者。

1.2 治療方法

（1）術前準備：使用氨基酸類清潔劑清洗瘢痕部位，祛除油污。在相等光照和背景下，開展正位、兩側45°斜位拍照。在治療部位涂抹復方利多卡因軟膏，后封包60 min。

（2）術前去除表面麻醉藥物，使用清水做好皮膚清潔。酒精消毒術區，使用武漢創鑫光電有限公司生產的CHX-100H型CO2激光治療設備，先行皮膚光斑測試，進而定量適合的治療能量，以皮膚出現中等均勻白色斑點為佳。設備為數碼點陣模式[2]。激光脈沖能量為35～45 mJ，波長為10 μm，點陣覆蓋率為0.72%～2.89%。結合瘢痕具體外形，選擇三角形、圓形以及方形點陣激光，避免在相同區域重復治療。在必要的情況下，可進行2次照射，切記不要對相同區域皮膚連續照射3次。每次治療相隔40～60 d，4次視為1療程。

（3）治療后處理：患者完成治療后，使用冰塊在治療位置冰敷，直至紅腫消失。外部涂抹重組人表皮生長因子凝膠（國藥準字S20020113，生產單位：桂林華諾威基因藥業有限公司），倘若治療面積過大，可以聯合使用百多邦軟膏。告知患者每天涂抹上述藥物，2次/d，令皮膚表面始終保持濕潤，用藥直至創面愈合。完成手術之后5～7 d，嚴禁治療位置進水，痂皮褪后，建議在暴露陽光皮膚處涂抹SPF30+++的防曬露，嚴格防曬。治療后不得食用生冷刺激食物。

1.3 觀察標準以及效果判定

（1）分析照片評估結果：治療前后和1療程結束后第1、3個月在相同光照背景下拍攝數碼照片，對比瘢痕變化。判定標準為：顏色接近正常膚色、瘢痕變平，柔軟為顯效；顏色以及瘢痕高度改善為有效；未達到上述標準，為無效。

（2）客觀性評估：由醫生完成，于患者1個療程治療結束后第1、3個月使用改良后VSS量表完成評分，分析治療前后相關項目變化。

（3）分析治療期間不良反應情況。

（4）主觀性評估：患者依照四分值改善情況，分析瘢痕改善情況，詳細為：0分：無改善；1分：改善程度在0.00%～25.00%。2分：改善程度在26.00%～50.00%。3分：改善程度在51.00%～75.00%。4分：改善程度在76.00%～100.00%。

1.4 統計學方法

實驗使用SPSS 20.0專業統計學軟件，計數資料開展χ2檢驗，當P＜0.05時，組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 照片評估結果

患者經1個療程CO2點陣激光治療，絕大部分患者瘢痕情況均好轉。其中顯效者112例，占45.2%，有效者134例，占54.0%；無效者2例，占0.8%。

2.2 客觀評估結果

和治療后1個月相比，治療后3個月患者瘢痕顏色、質地、硬度情況改善，P＜0.05，詳細見表1。

2.3 不良反應評價

10例患者發生色素沉著，完成治療療程后2～3個月消失，其余患者無并發癥。

表1 瘢痕客觀評估結果（n，%）

2.4 患者主觀評估

完成療程后，接近96.0%的患者認為改善程度在50.00%以上，滿意度分數為（3.03±0.98）分。

3 討論

淺表性疤痕多數由于表皮或真皮淺層輕微擦傷或燒傷所引起，是指在皮膚淺表層的一種疤痕，其外表稍異于正常皮膚，表現為皮膚顏色較正常膚色發紅或者發白發亮，表面粗糙高低不平坦或者表面光亮皮紋消失，質地缺乏彈性。疤痕為機體修復創傷的必然結果，從廣義角度講，如果沒有疤痕形成，就代表創傷未愈合[3]。纖維蛋白為疤痕組織的主要成分，因生成疤痕組織膠原蛋白在一定程度上增加了傷口強度，通常這種現象對于人體是有益的。但若疤痕組織未能充分形成，受損組織無法獲得有效張力，則會導致多種并發癥發生，比如：腹壁切口愈合的疤痕薄弱，于腹腔內壓作用下令疤痕位置開裂或者腹內容物逐步向外部膨出，形成腹疝[4]。

點陣CO2激光屬于氣體激光設備。作用原理主要為：“局灶性光熱效果”，經點陣激光所生成的排列樣微小激光束，作用在皮膚之后，形成多個立體結構微小熱損傷區域，每個損傷區域內均連有正常組織，膠質細胞能短時間內分布于此，使之快速愈合[5]。該治療方式可令彈力纖維和膠原纖維增生重新組合，令I型和III型膠原與正常比例接近。在這種情況下，原有病理性瘢痕組織結構發生變化，軟化，恢復既往彈性[6]。所吸收的水分為皮膚主要成分，其能令真皮膠原纖維加熱，發生收縮變性，同時誘發真皮中創傷愈合，經此法生成的膠原蛋白序列性沉淀，加速膠原增生[7]。利用此法，減少瘢痕，增加皮膚彈性[8]。該過程時間為數月，本實驗結果證實，與完成1個月療程相比，3個月后各項恢復指標較好。

依照患者瘢痕情況，擇取治療闡述，對于規格較厚的瘢痕使用大能量處理，必要時進行重復掃描，但不超過3次。以有輕微點樣出血為治療標準。完成治療后，第一時間冰敷，能緩解因點陣激光對于非治療部位的損傷。非治療區域表皮生長，可向治療區域蔓延，進而達到完全上皮化愈合標準。另外，冰敷還能避免能量向皮膚深層組織傳導。對于表皮為厚薄不一致，色素不均紅色與淡白色混合存在的疤痕，相比于淺表凹陷性疤痕，其治療難度大，完成治療后仍有122例（49.2%）表現出厚薄不均，色素不均66例（26.0%）。

實驗結果中，10例發生色素沉著，完成治療療程后2～3個月消失，其余無并發癥。分析原因與患者本身皮膚類型及接觸紫外線有關。因此建議盡量選擇對FitzpatricIII皮膚者開展治療，在紫外線偏強的地區一定要注意治療的季節，并且強調術后做好保濕、防曬工作。

綜上所述，對于淺表性瘢痕者，開展點陣CO2激光治療，可獲取滿意效果，安全性強，可促進皮膚組織再生。

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