2011—2016年度福建省婦產科住院醫師規范化培訓結業綜合臨床實踐技能考核分析

林瑩 林丹玫

2011年開始，福建省婦幼保健院作為全省首批住院醫師規范化培訓基地每年承擔全省婦產科住院醫師規培結業技能考核工作。現對2011—2016年度全省婦產科結業技能考核資料進行分析，比較來自不同級別培訓單位、不同學歷背景考核對象考核結果的差異性，旨在優化考核方案，對婦產科住院醫師技能培訓提出意見建議。

1 資料來源

選擇2011—2016年福建省29家婦產科規培基地（其中省屬醫院基地7家，地市級醫院基地22家）報名并實際參加結業技能考試538人相關資料，包括考試年度、考生基本信息、考核內容和各項成績。

2 研究方法

用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，所采集資料均為計數資料，用率表示，采用χ2檢驗、t檢驗和方差分析進行處理。其中，2011年、2012年考核內容為技能操作、體格檢查、病史采集、專科檢查和回答問題。2013—2015年開始將后三項合并，演變為“兩部三站90分鐘式”考核。2016年取消體格檢查，采取“兩部兩站70分鐘式”考核，成績匯總包括筆試輔助檢查和分站式考核成績，總分為100分。省畢教委每年根據考生的考試情況劃定考試合格線，根據考核結果實行末位淘汰制[1]。

3 研究結果

3.1 人員基本情況

詳見表1。

3.2 省屬醫院基地與地市級醫院基地、不同學歷背景考生通過率比較

省屬醫院基地通過率高于地市級醫院基地，且差異具有統計學意義。不同學歷背景考生通過率比較為：臨床型碩士研究生＞本科生＞科學型碩士研究生＞博士生，差異不具有統計學意義，見表2。

表1 2011—2016年度福建省婦產科住院醫師規范化培訓結業綜合臨床實踐技能考核人員基本情況

表2 省屬醫院基地與地市級醫院基地、不同學歷背景考生通過率情況

3.3 省屬醫院基地與地市級醫院基地考生單項成績比較

數據顯示，省屬醫院基地考生單項成績普遍高于地市級基地。表3為二類醫院考生單項成績t檢驗結果，輔助檢查、技能操作、回答問題三項成績對應的t值都小于0.05，即二類醫院考生在這三項有差異。

表3 省屬醫院基地與地市級醫院基地單項考核成績t檢驗結果（分）

3.4 不同學歷背景考生單項成績比較

數據顯示不同學歷背景考生在回答問題、病史采集兩項成績上差異具有統計學意義，詳見表4。

表4 不同學歷背景考生單項考核成績單因素方差分析結果（分）

4 討論與政策建議

住院醫師規范化培訓的總目標是：“為各級醫療機構培養具有良好職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立規范地承擔本專業常見多發疾病診療工作的臨床醫師”[2]。考核是促進培訓質量提升的重要保證，要做到“以考促訓”[3]。結業綜合考試是評價規培質量的最終環節，具有重要意義。

4.1 為進一步提高婦產科住院醫師規培質量，對培訓基地提出以下建議：

加強輔助檢查相關培訓。從歷年考試結果看，輔助檢查普遍分數較低，院校教育時在影像等輔助科室見習或實習時間較短，影像醫學的基礎知識相對薄弱[4]。在規培過程中，部分醫師對輔助檢查結果判讀培訓重視度不夠，人為輔助檢查主要由輔助科室專業人員出具檢查報告作為其診療依據之一即可[5]，培訓基地應重視加強臨床常用輔助檢查的研讀、判斷能力的培養與提高。

提高醫患溝通技巧，培養臨床綜合思維能力。在實際教學活動如教學查房、小講課中往往是帶教老師發言、授課，住院醫師旁聽記錄，忽視住院醫師表達溝通能力的鍛煉和臨床綜合思維能力的培養。規培教師在臨床知識及技能傳授的同時滲透人文醫學內容，使人文知識很自然地與臨床相結合，使學員在潛移默化中得到熏陶[6]。

4.2 為進一步優化考核方案，對考試組織部門提出以下建議：

增設考核站點和任務類型。相關研究表明：增加站點數量和站點任務類型是提高客觀結構化臨床考試可靠性的理想方法[7]。增加不同站點任務的一致性，可以增加客觀結構化臨床考試的可靠性，增加站點數目和任務的多樣化，也可以增加客觀結構化臨床考試的可靠性[8]。

根據《婦產科住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》，以培訓目標為指導，考核內容應與培訓內容及要求緊密結合。統一細化評分標準，加強考官培訓，減少主觀差異，進一步提高考試公平性。改善環境，優化流程，縮短候考時間，降低環境、天氣等客觀因素對考核的影響。

[1] 葉晶晶. 福建省住院醫師規范化培訓制度實施現況及效果的綜合評價研究[D]. 福建：福建醫科大學，2016：41.

[2] 國家衛生計生委. 國衛辦科教發（2014）48號關于印發住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）和住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）的通知[S]. 2014.

[3] 黃貞杰. 探討我國住院醫師規范化培訓的現況及對策[J]. 醫學與哲學，2007，28（10）：64-65.

[4] 陸琳，陸勇，方文強，等. 上海放射學住院醫師規范化培訓考核效果回顧性分析[J]. 中國醫院管理，2014，34（9）：44-46.

[5] 常連芳，李大蓉，邢麗，等. 內科住院醫師規范化培訓結業臨床技能考核分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（17）： 7-9.

[6] 鄒曉昭，趙鐵夫. 住院醫師規范化培訓中人文醫學教育現狀[J].衛生職業教育，2017，35（5）：133-136.

[7] 朱濱海，吳畏，陳園園. 江蘇省婦產科住院醫師規范化培訓結業考核中客觀結構化臨床考試的實施與評價[J]. 醫學教育評估，2014，34（5）：788-792.

[8] 李蓓. 淺談客觀結構化臨床考試的應用及展望[J]. 衛生軟科學，2009，23（6）：701.