亞段及單一段肺栓塞臨床特點分析

李光毅 玄甜甜

摘 ? 要：目的 ?探討亞段及單一段肺栓塞的臨床特征、高危因素、治療及預后。方法 ?分析我院收治的60例累及亞段及單一段肺栓塞患者的危險因素、臨床表現、動脈血氣分析、D-二聚體、栓塞部位，比較單一段及亞段肺栓塞的臨床特征及預后。結果 ?60例患者中累及單一段36例，累及亞段24例。累及亞段或單一段的肺栓塞患者臨床表現不典型，主要包括呼吸困難、心絞痛樣胸痛、心悸、胸膜炎樣胸痛、咳嗽，其中8.33%無臨床癥狀。單一段組呼吸困難發生率為80.56%，高于亞段組的45.83%（P<0.05）。栓塞部位累及右肺多見。60例患者中合并高血壓病（48.33%），糖尿病（18.33%），COPD（6.67%），腦卒中（10.00%），腫瘤（8.33%），心衰（11.67%），房顫（13.33%），高脂血癥（38.33%），冠心病（23.33%），感染性疾病（3.33%），手術、外傷、骨折（11.67%），下肢靜脈曲張（5.00%），合并DVT（16.67%）。單一段組肺泡動脈氧分壓差、D-二聚體陽性率均高于亞段組（P<0.05）。結論 ?累及亞段或單一段的肺栓塞臨床表現多樣，血漿D-二聚體敏感性不高，抗凝治療總體預后良好。

關鍵詞：單一段肺栓塞;亞段肺栓塞;周圍型肺栓塞

中圖分類號：R563.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.029

文章編號：1006-1959（2018）24-0105-03

gate the clinical features， risk factors， treatment and prognosis of sub-segment and single-stage pulmonary embolism. Methods ?To analyze the risk factors， clinical manifestations， arterial blood gas analysis， D-dimer and embolization sites of 60 patients with partial and partial pulmonary embolism admitted in our hospital. The clinical features and prognosis of single segment and sub-segmental pulmonary embolism were compared. Results ?Among the 60 patients， 36 cases were involved in a single segment， and 24 cases were involved in the sub-segment. Patients with pulmonary embolism involving sub-segment or single segment have atypical clinical manifestations， including dyspnea， angina pectoris， palpitations， pleurisy-like chest pain， and cough， of which 8.33% have no clinical symptoms. The incidence of dyspnea in a single group was 80.56%， which was higher than that in the subgroup 45.83% （P<0.05）. The embolization site is more common in the right lung. 60 patients with hypertension （48.33%）， diabetes （18.33%）， COPD （6.67%）， stroke （10.00%）， tumor （8.33%）， heart failure （11.67%）， atrial fibrillation （13.33% ）， hyperlipidemia （38.33%）， coronary heart disease （23.33%）， infectious disease （3.33%）， surgery， trauma， fracture （11.67%）， varicose veins of the lower extremities （5.00%）， combined with DVT （16.67%） . The partial pressure difference of the alveolar arteries and the positive rate of D-dimer in the single segment group were higher than those in the sub-segment group （P<0.05）. Conclusion ?The clinical manifestations of pulmonary embolism involving sub-segment or single segment are diverse， plasma D-dimer sensitivity is not high， and the overall prognosis of anticoagulation therapy is good.

Key words：Single pulmonary embolism;Sub-segmental pulmonary embolism;Peripheral pulmonary embolism

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是內源或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合癥。目前將段及段以下的肺栓塞統稱為周圍型肺栓塞（peripheral pulmonary embolism，PPE），約占肺栓塞的20%[1]，其中累及亞段或單一段的“小肺栓塞”發生率更低，其臨床意義也尚不明確，同時表現隱匿，不易被臨床發現，易漏診誤診導致嚴重并發癥。本研究利用病例檢索系統，連續收集我院2014年1月1日～2017年12月31日診治的累及亞段或單一段的肺栓塞病例60例，旨在探討累及亞段或單一段肺栓塞的臨床特征及預后規律，為亞段或單一段肺栓塞的診斷和治療提供新思路。

1資料與方法

1.1一般資料 ?利用病例檢索系統，連續收集山東大學齊魯醫院2014年1月1日～2017年12月31日診治的累及亞段或單一段的肺栓塞病例60例。本研究經過我院倫理會批準。其中男性26例，女性34例，年齡35～87歲，平均年齡（46.78±13.37）歲。所有患者均行CT肺動脈造影檢查明確診斷為亞段或單一段肺栓塞。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①明確診斷為亞段及單一段肺栓塞;②患者知情同意;③患者神志清晰，依從性良好。排除標準：①肝腎功能嚴重不全者;②凝血功能異常者;③嚴重心腦血管疾病者;④合并其他肺部感染者;⑤自身免疫系統疾病者;⑥血液病者;⑦拒絕參加實驗調查者;⑧孕產婦。

1.3肺栓塞診斷標準 ?CT肺血管造影顯示低密度充盈缺損，符合2011年中華醫學會呼吸病學分會制定的肺血栓栓塞癥診斷標準。

1.4方法 ?回顧性分析60例單一段及亞段肺栓塞患者的基本信息、危險因素、臨床表現、動脈血氣分析、D-二聚體、栓塞部位、治療及預后。

1.5統計學方法 ?應用SPSS 17.0統計軟件包處理數據，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現 ?單一段或亞段患者主要臨床癥狀包括：呼吸困難（66.67%）、心絞痛樣胸痛（31.67%）、心悸（6.67%）、胸膜炎樣胸痛（3.35%）、咳嗽（6.67%），其中8.33%無臨床癥狀。60例患者中累及單一段36例，累及亞段24例。單一段組呼吸困難發生率高于亞段組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組間心絞痛樣胸痛、胸膜炎樣胸痛、心悸、咳嗽發生率及無癥狀患者的比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2栓塞部位 ?60例肺栓塞患者中，累及右肺占73.33%，下葉占56.67%，累及單一段以右肺下葉后段為主（15.00%），累及亞段以右肺下葉后段亞段為主（11.67%）。

2.3基礎疾病及危險因素分布情況 ?60例患者中合并高血壓病29例（48.33%），糖尿病11例（18.33%），COPD 4例（6.67%），腦卒中6例（10.00%），腫瘤5例（8.33%），心衰7例（11.67%），房顫8例（13.33%），高脂血癥23例（38.33%），冠心病14例（23.33%），感染性疾病2例（3.33%），手術、外傷、骨折7例（11.67%），下肢靜脈曲張3例（5.00%），合并下肢深靜脈血栓（DVT）10例（16.67%）。

2.4血液相關指標 ?單一段組肺泡動脈氧分壓差高于亞段組，差異有統計學意義（P<0.05）;單一段組D-二聚體陽性率高于亞段組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組血氧分壓、二氧化碳分壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

肺栓塞是嚴重危害人類健康的肺血管疾病，其發病率有逐年上升趨勢。周圍肺栓塞包括發生在段、亞段以及更小分支動脈的栓塞[1，2]，占所有肺栓塞的20%。亞段肺栓塞（subsegmental pulmonary embolism，SSPE）是發生在亞段及亞段以下的肺栓塞。

周圍肺栓塞的危險因素與廣義肺栓塞是統一的。目前公認的促使靜脈血栓形成的主要因素為靜脈血液淤滯、靜脈系統內皮損傷及血液高凝狀態，故任何可引發這三種機制的疾病或狀況都可能成為深靜脈血栓形成及肺栓塞的危險因素。2018年肺血栓栓塞癥診治與預防指南將危險因素分為遺傳性和獲得性兩類[3]。亞段肺栓塞的臨床表現與栓子的大小以及有無呼吸系統基礎疾病相關[4]。與段及段以上肺栓塞患者相比，亞段肺栓塞患者的臨床癥狀往往更輕微、更不典型。典型表現（胸痛、咯血，呼吸困難）在PE中的發生率不足30%[5]，在亞段肺栓塞中的發生率比在段肺栓塞中的發生率更要低得多[6，7]。本組患者發生呼吸困難的比例是66.67%、心絞痛樣胸痛