腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床效果對比

董俊清 黃菊紅

摘 ? 要：目的 ?探討采用腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢囊腫的臨床療效。方法 ?選取2012年6月～2018年8月在我院接受手術的60例良性卵巢囊腫剝除術患者，隨機分為參照組和研究組，每組30例。參照組運用傳統開腹手術治療，研究組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間以及并發癥發生率。結果 ?研究組手術時間、手術出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（77.29±9.84）min、（62.84±5.92）ml、（25.91±4.28）h 和（5.28±1.17）d，均優于參照組的（91.52±12.85）min、（102.75±12.49）ml、（39.07±6.24）h和（8.03±1.73）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為6.00%，低于參照組的20.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?采用腹腔鏡與開腹手術治療良性卵巢囊腫均可以達到良好的臨床療效，但是腹腔鏡手術較開腹手術創傷更小，并發癥更少，患者整體恢復情況更為理想。

關鍵詞：良性;卵巢囊腫;腹腔鏡;開腹手術

中圖分類號：R713.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.025

文章編號：1006-1959（2018）24-0093-03

Abstract：Objective ?To explore the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery for benign ovarian cysts. Methods ?60 patients with benign ovarian cystectomy who underwent surgery from June 2012 to August 2018 were randomly divided into a reference group and a study group， 30 in each group. The reference group was treated with conventional open surgery. The study group was treated with laparoscopic surgery. The operation time， the amount of surgical bleeding， the time of anal exhaust， the length of hospital stay， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results ?The operation time， surgical bleeding volume， anal exhaust time and hospitalization time of the study group were （77.29±9.84） min， （62.84±5.92） ml， （25.91±4.28） h and （5.28±1.17） d， respectively.They were superior to the reference group （91.52±12.85） min， （102.75±12.49） ml， （39.07±6.24） h and （8.03±1.73） d，the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate was 6.00% in the study group， which was lower than the 20.00% in the reference group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Laparoscopic and open surgery for benign ovarian cysts can achieve good clinical results， but laparoscopic surgery has less trauma and less complications than open surgery， and the overall recovery is more ideal.

Key words：Benign;Ovarian cyst;Laparoscopic;Open surgery

良性卵巢囊腫（benign ovarian cyst）是臨床常見婦科疾病，任何年齡段的女性都可能發病。臨床檢查常在小腹部單側或雙側觸及腫塊，腫塊呈球形，表面光滑，伴或不伴性交疼痛，嚴重者會引發不孕，甚至發生囊腫蒂扭轉和破裂等急腹癥[1]。該疾病治療過去多采用開腹卵巢囊腫剝除術，治療創傷大，并發癥多[2]。近些年隨著微創技術的普及，腔鏡在婦科疾病中的推廣應用，良性卵巢囊腫采用腹腔鏡技術治療，被越來越多的患者所認可。本文選取我院收治的60例卵巢囊腫剝除術患者，對比采用腹腔鏡與開腹方式治療良性卵巢囊腫的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2012年6月～2018年8月在寧夏回族自治區寧東醫院接受手術的60例良性卵巢囊腫患者，采用隨機數字表法分為參照組和研究組，每組30例。參照組年齡21～37歲，平均年齡（28.41±2.37）歲;腫瘤直徑3～7 cm，平均直徑（4.72±0.38）cm;單側病灶12例，雙側病灶18例。研究組年齡21～38歲，平均年齡（27.97±3.15）歲;腫瘤直徑3～7 cm，平均直徑（4.26±0.52）cm;單側病灶10例，雙側病灶20例。兩組患者的年齡、腫瘤大小、病灶位置情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①術前診斷為良性卵巢囊腫，術后均需病理證實;②患者及家屬簽署知情同意書;③術前停用激素類藥物半年。

1.2.2排除標準 ?①術前一側附件已切除者;②卵巢惡性腫瘤;③患者卵巢功能早衰或儲備功能下降者;④免疫系統疾病、內分泌疾病或影響激素分泌水平疾病。

1.3方法

1.3.1參照組 ?運用傳統開腹手術治療，采用全麻、硬膜外復合麻醉，輔助患者保持仰臥位，常規消毒鋪巾，選擇腹部正中切口，切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、肌肉等，將腹膜打開。切開卵巢皮質后做好囊腫物的完全性的剝除，而后在進行卵巢成形術操作，做好縫合止血，沖洗腹腔后檢查腹腔組織，沒有異常情況可以關腹。

1.3.2研究組 ?采用腹腔鏡技術，采用全麻、硬膜外復合麻醉，輔助患者保持仰臥位，做好常規準備工作后，在臍上或者臍下1 cm位置設置手術切口，建立二氧化碳人工氣腹，腹壓控制在12 mmHg。置入腹腔鏡，通過其引導做好腹腔探查，在左右側的右髂前上棘與臍連線中外1/3位置無血管的區域設置0.5～1 cm的手術切口。將抓鉗置入切口，而后采用單極電鉤做好囊腫表層組織的切開，通過彎鉗擴展切口，通過銳性與鈍性分離來剝離瘤體，將瘤體放入標本袋，處理中盡可能的將皮質進行保留。在基底部做好可吸收線的縫合，縫合中防止卵巢表層的穿破，同時創面需要使用透明質酸鈉。撤除有關工具，做好病理檢查。

1.4觀察指標 ?觀察兩組患者手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生率等情況。并發癥包括肺部感染、腸梗阻、臟器損傷、切口感染等。

1.5統計學方法 ?采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間比較 ?研究組手術時間、肛門排氣時間和住院時間均短于參照組，手術出血量少于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥情況比較 ?研究組術后并發癥率低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前卵巢囊腫的發病機制尚未完全明確，其發病多與盆腔感染相關，炎癥及感染導致上皮細胞炎性增生，加上炎性滲出、包裹等病變，從而形成卵巢囊腫。囊腫直徑>5 cm以上的患者多采用手術治療，手術方式包括傳統的開腹手術及腹腔鏡手術。由于開腹手術術中創傷大、出血量多、對卵巢的傷害較大、術后卵巢的儲備功能恢復緩慢，而且可能合并多種并發癥[3]，目前臨床中多采用腹腔鏡手術。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術可以有效的減少手術創傷，有助于減少出血量，整體的操作可以在密封的環境中處理，有助于維持機體的內在平衡穩定[4]，降低手術應激反應，通過減少對胃腸組織的負面影響，卵巢功能的保護能力也更好，術后可以更好的保護患者的孕育能力[5]。鏡下可獲得更加清楚的視野，為病灶的發現奠定了更好的基礎條件，進而降低了并發癥的復發率，為患者的健康以及安全提供了保障，屬于一種較為徹底的治療措施[6]。但是這種手術技術對醫師的技術要求更高，其操作比傳統開腹更為復雜，耗時通常也更多，要有效的保證細致操作，避免粗暴操作引發的不良問題。在創面縫合上，需要防止因為縫線過于密集引發的不良問題，要做好卵巢血管、神經組織與有關功能的保護[7，8]。腹腔鏡技術通過減少創傷來降低患者術后的疼痛感，促使患者術后可更好的配合治療，減少因為疼痛不適而引發的負面情緒。該手術因為減少創傷與機體損耗，可有效提高術后恢復速度，控制術后并發癥。

本次研究結果顯示，研究組手術時間、手術出血量、肛門排氣時間和住院時間分別為（77.29±9.84）min、（62.84±5.92）ml、（25.91±4.28）h 和（5.28±1.17）d，均優于參照組的（91.52±12.85）min、（102.75±12.49）ml、（39.07±6.24）h和（8.03±1.73）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為6.00%，低于參照組的20.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。這與白海燕[4]的研究結果基本一致。

綜上所述，良性卵巢囊腫采用腹腔鏡與開腹手術治療均可以達到良好的臨床療效，但是腹腔鏡較開腹手術創傷更小，并發癥更少，患者整體恢復情況更為理想。

參考文獻：

[1]林麗，謝娟華，王伶俐，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術不同止血方式對殘留卵巢功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2016，1（4）：304-307.

[2]于鳳，劉陽.對比觀察腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術的臨床療效[J].醫學信息，2016，29（3）：87-88.

[3]杜紅梅.腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能遠期影響的臨床研究[J].中國實用醫藥，2016，11（15）：15-16.

[4]白海燕.經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與經腹卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：1879-1881.

[5]高華榮.對比分析用開腹卵巢囊腫剝除術和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床價值[J].中外醫療，2018，37（23）：50-51，54.

[6]袁鶴，陳炳香，張紅春，等.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫學，2010，17（05）：722-723.

[7]王霞，李翠英，王銳.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用不同止血方式對卵巢功能的影響[J].局解手術學雜志，2015，24（1）：87-89.

[8]張靜，李鳳文.3種止血方式對卵巢功能影響的分析[J].武警后勤學院學報（醫學版），2014，23（1）：33-35.

收稿日期：2018-11-21;修回日期：2018-12-1

編輯/王海靜