工作坊教學模式在助產學實踐教學中的應用研究

張瑞花

（常州衛生高等職業技術學校，江蘇常州213000）

分娩是一個自然的生理現象。正常分娩不再以產科醫生為主導，而由助產士為主導。社會需要受過專業訓練和具備專科技能的助產士參與產時服務及相關管理。根據國際助產聯盟（ICM）的規定，助產士不僅在醫院、計劃生育中心承擔助產工作，還應在婦女健康咨詢和宣教中承擔重要任務，主要包括產前宣教、準父母的培訓、女性健康、生殖健康及兒童護理等。隨著經濟發展和時代的進步，目前提供高質量的產前、產時、產后服務已是普遍現象。一些新的服務內容，如婚前健康檢查、孕期保健、孕婦學校、導樂陪伴分娩、無痛分娩、催乳等已在全國各地推廣，“以家庭為中心”的產科整體護理理念逐漸被人們理解和接受，助產士工作場所由醫院擴大到家庭、社區。這需要學校增加助產士的培養數量和提高其綜合素質，培養更加合格、優秀的助產士來不斷滿足社會的需求。

助產士的工作和一般護士相比，有其特殊性：（1）照顧對象特殊。助產士服務的是處于特殊時期的女性。女性在妊娠、分娩及產褥期3個特殊階段，生理、心理都會發生很大變化，這些都可能誘發異常妊娠、異常分娩等，因此要求助產士既重視孕產婦的生理健康，又重視其心理健康，同時兼顧胎兒或新生兒的安危。（2）工作性質特殊。產科工作特點是危、急、快，產婦、胎兒及新生兒病情變化快、醫療搶救和護理措施直接關系到母嬰的生命安危。因此，要求助產士既能完成產科護士的常規護理工作，也能在產婦處于危、急癥情況下完成平時由醫生所做的一些緊急處理，比如產后大出血、羊水栓塞、子宮破裂等。由此可見，助產士是介于產科醫生和護士之間的一種職業，其知識水平和技能水平直接影響到服務質量，甚至是孕產婦和圍生兒的死亡率。因此助產士在工作時要思維清晰、反應敏捷、技能熟練，工作性質的高風險及工作內容的復雜性、緊急性要求學校在培養助產士時應注重培養其較高的綜合素質和較強的應變能力。

助產學是助產專業人才培養課程體系中最重要的專業核心課程，是研究婦女在妊娠期、分娩期、產褥期的生理、心理變化，并針對性進行保健指導、促進產婦自然分娩的一門學科。實踐教學在其課程體系中占有非常重要的地位，通過實踐課的學習可以提高學生專業技術水平。目前，隨著人們法律意識的增強，醫患糾紛日益增多，想讓學生有較多的臨床見習機會非常難，能夠動手操作更是不可能；而實訓室因為場地有限，在環境布局及模型質量方面與臨床實際還是有很大差距，學生護理操作技能以及人際溝通能力等得不到有效培養，導致專業優勢不突出。如何更好地進行助產學實踐教學，成為擺在我們面前必須要解決的一個難題，為此，在我校2013級助產專業學生中我們首次嘗試用工作坊教學模式進行部分內容的授課。

1　工作坊的特點

工作坊也稱專題研習工作坊，最早來源于現代建筑設計領域。1919年瓦爾特·格羅皮烏斯創建了包豪斯學院，該學院倡導“技術與藝術并重，實踐與理論同步”的教育理念，提出雙師體系工作坊，指由學校教師和工作室師傅共同負責學生教學，這種工作坊模式把當時學生的實際操作能力和藝術想象力的培養結合起來。工作坊的理論基礎是美國社會心理學家庫爾特·勒溫于20世紀40年代提出的團體動力學理論。其實質是一種協作的學習組織形式，參與者積極調動已有的知識經驗，在引導者的適度幫助下，在與同伴交流中體驗并形成自己的觀點，最終促進自身知識建構[1]。

2　工作坊教學模式

高校教育將工作坊的先進理念引入教學中，作為一種新的教學模式，與以往的教學模式有著顯著不同，它可以促進各種不同立場的學生思考、探討、相互交流，是一種鼓勵參與、積極思考并尋找答案的教學模式。因為其組織形式靈活，學生參與性、互動性、體驗性較強，且主題鮮明、時間緊湊、形式靈活、效果顯著，目前已發展成為一種重要的教學模式[2]。

工作坊教學通常由10～20名學生組成一個小團體，以1名主持人為核心，成員在其指導下共同探討某個話題。在實施工作坊教學時，教師首先選擇緊密貼近工作實際的主題，安排學生分組參與調查、分析、規劃和設計方案，并在特定時間和地點進行交流與探討。工作坊教學模式以實踐為核心，將理論貫穿于實踐中，按照實踐要求學習理論，整個過程不僅教會學生相應的技能，還會加深對理論知識的掌握，培養學生人際溝通、團隊協作能力和嚴謹求實的工作作風。學生在學習過程中需要自己主動思考、找資料、合作、尋找答案，從而提升了學生的綜合素質。該教學模式的特點為：（1）學習目標具體、清晰。（2）根據工作任務將學生分為若干組，每組約6名學生，并選出一名主持人。（3）突出自主學習，強調教學過程中學生的主體地位，從任務的選擇與設計、任務的組織與實施到問題的發現與解決，都充分發揮學生的自主性、自覺性。（4）教學組織形式靈活，互動性強，學生參與積極性高。小組成員可通過小組討論、情景模擬、角色扮演、頭腦風暴等多種形式共同探討或解決問題。（5）教學活動場地要足夠大，能夠容納30～50人[3]，滿足日常教學、實踐、討論、交流的需要。場地可以是教室、示教室、操作室，也可以是室外空地甚至旅游景點。（6）教學評估更全面、科學。不僅針對教學過程，還針對教學結果；既有參與者自評，也有成員互評；既有定性評價，也有定量評價；既有短期評價，也有長期評價。

3　工作坊教學模式在助產學實踐教學中的應用

3.1　對象與方法

3.1.1研究對象在我校2013級高職助產班48名學生中采取自愿報名的原則，選出30名作為研究對象，年齡19～21歲，均為女性。

3.1.2研究方法本研究采用工作坊教學模式，教學時間為2016年9月至2017年1月，在助產學實踐課17個教學內容中選擇其中8個進行工作坊教學，包括骨盆外測量、四步觸診、平產接產、分娩機轉、繪制產程圖、新生兒臍帶處理、新生兒窒息搶救、產后出血。每次課設有固定主題，主題內容根據臨床助產士資格考試大綱選取，其中所涉及的材料均來自臨床真實案例，把現實工作場景中的案例通過精心設計在教學中實現情景再現[4]。

每次授課都分為準備、實施、評價3個階段，將學生分為主持者、促進者、參與者。課前師生共同確定教學主題，對班級學生進行分組，共分6個小組，每個小組5名學生。每次授課先由任課教師（主持人）講授主題相關理論內容，可根據主題內容不同，選取不同的教學組織形式，如課堂討論、情景模擬、角色扮演、頭腦風暴等。由實訓室6名教師擔任促進者，協助指導學生練習。練習結束后，以小組為單位進行交流、討論及成果匯報，每個小組選取2名學生擔任討論記錄者和成果匯報者。

3.1.3資料收集采用質性研究中的現象學研究法，以面對面訪談的形式了解學生對工作坊教學的反饋意見，以小組集體訪談和個人訪談相結合的方法收集資料。選擇安靜、舒適、沒有外來干擾的教室按提綱對研究對象進行訪談并詳細記錄，每組訪談時間為45分鐘，訪談過程中記錄跟教學有關的關鍵語句及受訪者的肢體語言等。同時每次實踐課后要求學生寫反思日記。反思日記是將自己的親身經歷、觀察到的事物、臨床實踐中的體會和感受以日記方式記錄下來，既包括自己的工作總結與體會，也包括對臨床工作中出現的問題進行的思考和分析，并積極尋求解決對策。反思日記內容必須包括：（1）今天的實踐學習中發生了什么讓你印象深刻并與學習有關的事情？并說明你/其他學生在其中的角色和作用。（2）通過這次課，你有何感想？（3）通過這次課，你從中收獲到了什么？

3.1.4資料分析采用Colaizzi分析法[5]，把訪談資料和學生反思日記收集起來仔細、反復審閱。收集有重要意義的陳述，對反復出現的觀點進行編碼，編碼序號為S1—S40。將編碼后的觀點匯集，寫出詳細、無遺漏的描述。找出相似觀點，返回參與者處求證。

3.2　結果

共收集到240份反思日記，30份訪談問卷。通過對資料進行分析、提煉，共歸納出3個主題觀點。

3.2.1增強了職業認同感有201份資料提到可以增強職業認同感。S1：“助產士在產婦生孩子時耐心地教她們怎么用力，一遍遍為她們打氣、加油，通過此次工作坊練習，讓我明白了助產士的主要工作是及時監測母親和胎兒的安危，迎接新生命的誕生。”S3：“醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是給患者減輕痛苦，只有當醫生和護士做到密切配合，才能有效促進患者康復，而要做到這一點，首先就要了解自己的工作。”

3.2.2提升了溝通能力有189份資料提到工作坊教學可以提升人文關懷意識。現在人們就醫普遍喜歡選擇大醫院，導致大醫院醫生和護士工作量增加，和患者交流時間減少，醫患矛盾升級。溝通是實現醫患關系和諧的橋梁，是人與人之間相互了解、信賴的紐帶。S10：“今天在產后出血工作坊教學中，我扮演了一名助產士，和產婦家屬發生了糾紛，使我明白了在解決醫患糾紛時，語言表達非常重要，如果能做到換位思考，就能更好地體會產婦家屬的心情，做到微笑服務，使產婦及其家屬感到親切、信任。”S30：“溝通是指人與人之間的信息傳遞和交流，目的是為了相互了解。患者希望得到更多的關懷、體貼及同情，我們使用溫暖、熱情、關懷的語言進行溝通，可以大大減少不必要的醫療糾紛。”S18：“每個操作，并不是簡單的機械操作，里面滲透了知識、技巧和人文關懷的應用。”

3.2.3提升臨床思辨能力和動手操作能力有210份資料提到工作坊教學模式可以提升臨床思辨能力和動手操作能力。工作坊教學可以增強學生學習的積極性，實現理論聯系實際，不僅可以提升學生動手操作能力，還可以鞏固理論知識，培養學生的臨床思辨能力。S15：“通過今天的工作坊練習，讓我感受最深的是實踐是多么重要！患者病情并不都像書本上所講的那么典型，我們必須要學會靈活應對，綜合分析，不能簡單根據一種表現下結論。工作坊練習不僅提高了我的技能操作水平，還讓我學會了分析復雜多變的病情。”S21：“每次課都是結合病例進行討論或練習，接觸了不同的產科并發癥，掌握了不同的助產操作技術。”S29：“每次工作坊練習，我都會主動參與討論、練習等，動手操作能力得到了明顯提高，由最初看到患者就緊張轉變為現在看到患者可以輕松自如地實施操作。”

4　討論

4.1　增強了學生的職業認同感

工作坊教學模式靈活，學習氣氛輕松，學生參與積極性較高。將真實案例通過角色扮演、情景再現，學生有身臨其境之感，可以獲得豐富的學習體驗，增強責任意識。工作坊教學加強了課堂與臨床之間的聯系，提高了學生對助產士工作的了解、認識。

4.2　提升了學生的溝通能力

在工作坊練習中，學生進行角色扮演，討論、交流、評價、匯報，都需要用語言表達。通過角色扮演，可以體會到人與人之間語言表達的重要性，使其語言表達、溝通交流、心理素質等綜合能力得到充分鍛煉。

4.3　提升了學生的臨床思辨能力和動手操作能力

工作坊是以講者與學者互動為基礎的教學模式[6]，通過交流、討論，學生能夠在輕松、互動的氛圍中，變被動接受知識為主動探索學習，不僅可以鞏固專科知識，還可以熟悉相關學科知識，無形中提升了學生的思辨和解決問題能力[7]。

工作坊教學是“以學生為主體、以能力為導向、以解決問題為目的”，實現教學、實踐、研究三位一體的教學模式[8]。導師進行一對一指導，每位學生都有動手操作的機會，結合課程結束后的評價、討論，學生的動手操作能力和臨床思辨能力都可以大大提升。

參考文獻：

[1]申荷永．團體動力學的理論與方法[J]．南京師范大學學報：社會科學版，1990，8（1）：101－105．

[2]劉禹，王來福．基于工作坊的高等教育實踐教學體系的研究[J]．東北財經大學學報，2009（1）：93－96．

[3]葛樺．“實踐教學工作坊”的設計與應用[J]．教育理論與實踐，2011（18）：45－47．

[4]夏美春，王怡旻．心理工作坊干預對護士心理健康狀況的影響[J]．齊魯護理雜志，2012，18（14）：53－54．

[5]Colaizzi P．Psychological research as the phenomeuologist views[M]．New York：Oxford University Press，1978．

[6]袁湘瑜．應用工作坊模式對護士長進行理論培訓[J]．護理實踐與研究，2012（23）：105－106．

[7]羅麗霞，張廣清．“工作坊”形式在護理本科生臨床帶教中的應用[J]．全科護理，2011，9（5）：453－454．

[8]嚴玲，霍雙雙，鄧嬌嬌．基于能力導向的工作坊實踐教學研究——以天津理工大學工程造價專業為例[J]．現代教育技術，2014，24（6）：113－121．■